一文梳理 | 术后谵妄是什么、怎么办？
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2023-12-16 12:36 编辑以下文章来源于醉眼瞭望，作者李志冰
病例汇报
患者女性，49岁，身高：158cm、体重：76kg，术前检查基本正常，胸部CT显示右肺微小结节灶，HB：109g/L。既往有卵巢切除手术史、阑尾切除手术史、子宫肌瘤剜除手术史，此次因子宫腺肌病在全身麻醉下行腹腔镜下子宫切除术，诱导前给予戊乙奎醚0.5mg静推，诱导药物：咪达唑仑2mg、舒芬太尼25ug、丙泊酚140mg、罗库溴铵50mg，插入3号喉罩，维持药物：丙泊酚、瑞芬太尼、七氟烷，间断推注顺式阿曲库铵，手术时间2小时10min，手术结束后，给予氟马西尼0.2 mg，新斯的明1mg、阿托品0.5mg，手术结束5分钟拔出喉罩，患者苏醒，能回答自己名字，但有恍惚感，呼吸通畅，但时不时发出e的声音，在麻醉恢复室呆了1.5h才完全清醒出室。
我们都知道，术后谵妄多发生于老年患者，而此患者年龄49岁，为什么会出现这种情况呢？是药物引起，还是与患者自身性格有关？
术后谵妄（POD）
术后谵妄是指患者在经历手术麻醉后出现的中枢神经系统急性综合症，是老年患者术后常见的并发症。通常把手术结束至出PACU这段时间发生的谵妄称为苏醒期谵妄，而把术后第一天及以后1周内发生的谵妄称为术后谵妄。
术后谵妄的主要临床表现：
1、注意力障碍：对各种刺激的警觉性及指向性下降，例如表情茫然，不能集中注意力。
2、意识水平紊乱：表现为对周围环境认识的清晰度下降（尤其是缺乏外界环境刺激时）或者出现不同程度的木僵（行为动作和言语活动普遍减少或完全抑制）。
3、广泛的认知功能障碍：（1）知觉障碍：主要表现为知觉的鉴别和整合能力下降，常表现为各种形式的错觉和幻觉，以幻觉居多；（2）思维障碍：主要表现为思维结构解体及言语功能障碍；（3）记忆障碍：记忆全过程中的各个方面都可能出现障碍，包括识记、保持、记忆、再认、再现。
4、睡眠-觉醒周期障碍：表现为白天昏昏欲睡，夜间失眠，间断睡眠，或完全的睡眠颠倒。
5、情绪失控：表现为间断出现恐惧、妄想、焦虑、抑郁、躁动、淡漠、愤怒、欣快等，且症状不稳定有波动。
发生术后谵妄的危险因素包括易患因素和诱发因素。
易患因素有：高龄、认知功能障碍、合并多种内科疾病（糖尿病、呼吸道疾病、腔隙性脑梗塞等）、听力障碍、视力障碍、酗酒等（高龄、长期酗酒、糖尿病是老年患者发生 POD 的独立危险因素）。
诱发因素有：1、药物：药物是老年患者谵妄较常见的危险因素和促发因素。与谵妄有关的最常见药物有精神活性药物，如苯二氮卓类咪达唑仑等；麻醉性镇痛药，如吗啡；以及具有抗胆碱能作用的药物，如戊乙奎醚。2、手术种类：手术创伤大，时间长，出血多如开放性手术（开胸、开腹手术）、急诊手术、体外循环手术等发生谵妄风险高。3、ICU环境 ：ICU是谵妄的高发地，除了ICU患者多为高龄、高危患者外，可能与ICU的特殊环境有关。4、术后并发症：如疼痛、焦虑和抑郁、贫血（术后红细胞比容<30%，可增加谵妄的发生率）、合并感染、营养不良、低氧血症和高碳酸血症、脱水和电解质紊乱、尿潴留和便秘等，术后并发症越多越重，发生谵妄的风险越高。5、术后睡眠障碍：睡眠障碍可导致谵妄风险增加。
此患者我们麻醉应用的可能引起谵妄的药物有：戊乙奎醚和咪达唑仑。
关于抗胆碱类药物和苯二氮䓬类药物，指南中这样说：
抗胆碱类药物的推荐意见：谨慎使用，对因病情需要接受抗胆碱能药物治疗的老年手术患者，尽量选择不易通过血脑屏障的抗胆碱能药物：格隆溴铵>阿托品>东莨菪碱>戊乙奎醚。
苯二氮卓类药物的推荐意见：谵妄高危老年手术患者围手术期应慎用苯二氮卓类药物。如确有临床需要，建议选用小剂量、短效苯二氮卓类药物，并加强谵妄监测。
戊乙奎醚和咪达唑仑我们经常应用于同一患者，也很少发生谵妄，所以并不能确定是此两种药物引起。
回顾病史我们发现，此患者做过三次手术，卵巢切除手术、阑尾切除手术以及子宫肌瘤剜除手术，但三次手术并非在本院做的，所以无从探究是否术后发生过谵妄。但询问管床大夫我们发现，此病人是一个特别焦虑的患者，住院之后把想查的部位都查了一遍，比如做了胃肠镜检查，甲状腺、乳腺的彩超等等。
那么，我们是不是可以这样认为，一位特别焦虑的女性患者，再加上戊乙奎醚和咪达唑仑，从而引起了谵妄的发生。
END
关注新青年麻醉论坛，公号内回复：关键词xx，查看更多相关内容
支持标题+全文检索，多个关键词检索，海量知识库随时搜索，欢迎大家分享使用！
▼ 点击“阅读原文” 查看更多精彩内容！ 戊乙奎醚说明书上只有肌注这个用法，此病例是静脉推注的，是否考虑这个因素？ 给予氟马西尼0.2 mg
术后给这个药干吗用？？？ 戊乙奎醚
用药过量时，可出现眩晕、口干、视力模糊、谵妄、尿潴留、体温升高、幻觉、定向障碍和昏迷等;一般不须特殊处理，停药后可自行缓解;必要时，对症治疗或给予镇静药物。
这个病人有必要用这个药吗？
页:
[1]