当喉罩成为问题而非解决方案时！
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2024-1-24 22:00 编辑以下文章来源于麻醉微学堂，作者麻醉微学
（Distal aperture：远端孔径 Cuff：充气囊Bowl：底托 Mask aperture bars 孔径圈 Airway tube：通气导管 Inflation line：充气管路 Valve：阀门Proximal aperture：近端孔径 Proximal connector 近端接头 Pilot balloon：试验球囊）
声门上气道装置因其置入成功率高、使用方便而常用于急诊和择期手术中的气道管理。
与面罩通气相比，声门上气道装置的优点包括降低了低氧血症的发生率、减少了麻醉药物的用量，以及与气管插管相比，降低了喉咙痛和发声困难的发生率。
然而，也有声门上气道装置故障或破损的病例报道。
一例报告新生儿患者多次尝试颈静脉置管后喉罩球部穿孔。Yamaguchi 等人描述了这样一起事件：在进行电休克治疗时，由于咬合填塞不充分，导致 LMA® 部分断裂，并造成患者轻微的口腔撕裂伤。Yadav 等人报告了一例重复使用 54 次的 LMA® 的轴倾斜断裂的病例。
这里，我们介绍一例一次性 LMA® （Teleflex, Morrisville, NC）插入气道后在没有任何外伤的情况下发生断裂的新病例。据我们所知，这是已知的唯一一例与用户失误无关的 LMA® 结构性故障。
一名 77 岁女性（150 cm，38.5 kg，BMI 17.37kg/m2）因摔伤前来接受左胫骨髓内钉置入术。气道检查无异常，甲颏距离大于三横指，颈部活动度可，张口度可，Mallampati III 级。在该病例的气道管理中，决定放置 LMA® 。
使用丙泊酚诱导后，患者顺利置入了 3 号 LMA®。患者在没有压力支持的情况下进行了自主呼吸。潮气量和呼吸频率适中。手术开始 20 分钟后，患者出现潮气量不足，氧饱和度降低。尝试手动通气时，气道峰值压力升高，潮气量再次不足，ETCO2 水平明显下降。在假定 LMA® 移动并阻塞气流的情况下，对喉罩进行了重新定位，但低 ETCO2 没有发生任何变化。在重新定位过程中，LMA® 的轴从患者口中脱出，前端罩状部分留在气道中。(图 1）
图 1：从患者体内取出 LMA® 后。手动取下 LMA® 的罩状部分后，通过面罩对患者成功进行通气。给予肌松药，插入7.0#气管导管。手术顺利进行，没有发生进一步的事件，患者在手术结束时顺利拔管。
图 2：与图 1 相同的 LMA® 的包装。如前所述，声门上气道装置的结构性故障非常罕见，文献中也鲜有报道。我们确实向制造商报告了我们的经历，并得到通知说根本原因可能是制造缺陷，目前正在解决。
在将设备放入喉部之前对设备的完整性进行测试，可以让使用者放心设备的结构完好性，并消除在手术过程中出现故障的可能性。
此外，如果使用声门上气道的患者突然出现通气困难，尽管声门上装置故障在可能的因素中排名靠后，但仍应列入鉴别诊断。
我们现在已经采用了一种简单的测试方法来评估轴和前端罩状部分之间的粘合连接是否牢固，并确信它将达到设计的目的。我们在术前通过顺时针和逆时针旋转来轻轻扭转喉罩的轴。结构适当的设备在进行这种操作时，接头处的松动应为零。注：
该病例为Sinha等人报告的一种异常的声门上气道装置故障，幸运的是，该故障被识别并进行了处理，没有对患者造成任何伤害。在他们的报告中，他们提出了一个使用前测试过程来评估声门上气道装置。没有数据证实该测试对于识别故障设备或防止故障再次发生的有效性。
来源：https://www.apsf.org/article/when-the-supraglottic-airway-device-is-the-problem-not-the-solution/
部分参考文献：Orfei P, Almenräder N, Patrizio A, Bigetti E, Pinto G. . Anaesthesist. 2002;51(6):467-469. doi:10.1007/s00101-002-0327-4.YYamaguchi S, Mishio M, Okuda Y, Kitajima T. . Masui. 2000;49(7):762-764.Yadav M, Sandeep G, Mahesh R, Gopinath R. Fractured laryngeal mask airway: Hazards of excessive reuse. Anesth Essays Res. 2015;9(3):453-454. doi:10.4103/0259-1162.161808.
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