一根套囊无法充气的气管导管
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2024-2-1 19:21 编辑以下文章来源于麻醉微学堂，作者麻醉微学
一名正在接受牙科康复的 2 岁儿童使用 Covidien（Mansfield, MA）Shiley Hi-Lo 4.0#带套囊气管导管（endotracheal tube，ETT）进行口腔插管。确认ETT放置后，我们尝试将泄漏量调整为20 cmH20。尽管试点球囊过度充气，但仍然存在大量泄漏。在通过视频喉镜确认充气套囊位于声带下方后，我们认为最有可能的原因是充气套囊有问题。我们决定重新插管，并使用新的4.0#带套囊 ETT 进行了插管，没有发生任何并发症。向充气套囊内充入空气，直到 20 cmH20 时出现少量泄漏。
在通过视频喉镜确认充气套囊位于声带下方后，我们认为最有可能的原因是充气套囊有问题。我们决定重新插管，并使用新的4.0#带套囊 ETT 进行了插管，没有发生任何并发症。向充气套囊内充入空气，直到 20 cmH20 时出现少量泄漏。
后来在检查最初使用的 ETT 时，我们发现无论向试点球囊中注入多少气体，远端充气套囊都不会膨胀（图 1）。▲图 1 对试点球囊（黑色箭头）过度充气，套囊仍处于泄气状态（红色箭头）
由于不确定断开或阻塞的位置，我们逐步解剖了 ETT，看看能否找出问题所在。为了确定充气通道是否通畅，我们将试点球囊一分为二，然后将一根导丝穿过充气通道，穿过充气套囊，到达 ETT 的尖端（图 2）。
▲图 2 解剖的引导球囊，导丝穿过套囊连接到达 ETT 尖端
由于充气通道是通畅的，我们随后拆开充气套囊，发现连接 ETT 管壁充气腔和 ETT 充气套囊内部空间的凹槽深度不够，无法保持通畅（图 3 和图 4）。▲图 3(a) 左侧 ETT 是一根普通管，其凹槽尺寸接近 3 mm（黑色箭头）。(b) 右 ETT，这是我们有问题的管子，测量值小于 2 mm（红色箭头）。
▲图 4 正常凹槽（上方，黑色箭头）与我们的 ETT 凹槽（下方，红色箭头）的并排比较
我们将亚甲蓝注入充气套囊，以证实没有开口进入充气套囊空间（图 5）。
▲图 5 注射亚甲蓝后显示充气套囊内没有液体流入现已打开的充气套囊空间（黑色箭头）
漏气是麻醉气道管理中的常见问题，但使用带套囊的 ETT 可以更轻松地固定和保护气管，而无需重新插管。许多漏气可归因于 ETT 定位不当，但套囊被牙齿或 Magill 镊子等设备刺破的情况并不少见，从而损害了 ETT 的完整性和充分通气的能力。
充气套囊充气不足、头偏向前方和 ETT 尺寸不合适也会导致漏气。
在微学堂前面的文章里我们也讨论过一例Mounier-Kuhn综合征成年患者插入7.5#气管导管，套囊过度充气，导管周围仍出现漏气的现象。这是由于患者疾病因素导致的套囊漏气现象。
但较少见的是由于制造缺陷导致 ETT 无法按设计运行。
尽管情况并非总是如此，但如果对充气套囊进行适当检查，了解气管导管的构造，还是可以在使用 ETT 之前发现这些缺陷。
这需要通过试点球囊为充气套囊进行充气、断开注射器连接，并触摸试点球囊和充气套囊以确保它们已充气。
听取汇报后发现，在本次病例中的初始检查中，操作者只是对试点球囊进行了测试，因此在使用 ETT 之前没有发现试点球囊和充气套囊之间的连接并不通畅。
该案例凸显了完整的插管前检查的重要性，以避免无意中使用有缺陷的 ETT 以及可能需要多次插管的情况。
注：作者无利益冲突资料来源：https://www.apsf.org/article/unu ... -inflation-failure/
参考文献：Kearl RA, Hooper RG ; Massive airway leaks: An analysis of the role of endotracheal tubes. Critical Care Medicine. 1993;21(4):518-521Gettelman TA, Morris GN; Endotracheal tube failure: Undetected by routine testing. Anesthesia & Analgesia. 1995;81:1313
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