内窥镜逆行胰胆管造影术中静脉空气栓塞导致心脏骤停
[以下文章来源于麻醉微学堂，作者麻醉微学一名曾接受过胰十二指肠切除术的 40 岁男性患者在一次具有技术挑战性的内镜逆行胰胆管造影术 (ERCP) 中发生了术中心脏骤停。术中发现呼气末二氧化碳（EtCO2）急剧下降，随后出现无脉搏电活动（PEA）。进行了高级心脏生命支持（ACLS）后，患者恢复了自主循环（ROSC）。
腹部的计算机断层扫描（CT）成像（图 1）显示，肝静脉积气、弥漫性结肠积气和腹腔内积气，形成大量低回声区。
图1 显示大量肝静脉内气体和小腹腔积气病灶。肝静脉内气体的形态一直延伸到肝包膜 2 cm范围内。
肠胀气会导致粘膜损伤、败血症和气体栓塞，从而产生肝静脉气体。据推测，气体通过肠壁静脉或淋巴管进入门静脉循环，突破粘膜壁，经肝窦到达肝静脉。在ERCP过程中使用二氧化碳（CO2）充气代替空气，可以消除空气栓塞的风险，因为血管内的二氧化碳比空气更容易被吸收。
考虑到这涉及空肠盲襻的操作和Whipple手术的历史，这次ERCP的计划是使用二氧化碳充气。内镜医师使用的是奥林巴斯 SIF-Q180 手术镜和带有二氧化碳罐的二氧化碳充气设备。后来人们意识到，二氧化碳输送系统的二氧化碳用完了，它发出了一个轻微而陌生的警报，并自动切换到空气，使手术医师能够不受阻碍地继续进行手术。
此事件发生后，我们对这一重要的安全漏洞进行了调查。生物医学工程人员将这种低水平气体警报转变为高优先级警报，他们还评估了是否可以在长时间手术期间使用手动切换开关切换到第二个二氧化碳钢瓶。
谨慎的做法是确保内窥镜检查室拥有内置安全功能的适当设备，以避免此类事件的发生。同样重要的是，使用这些设备的医务人员应了解指示低气体水平的适当警报，并接受过处理这种情况的适当培训。
如果你有遇到过或有类似的经验，愿意和大家分享，欢迎在下方留言区留言↓↓↓。
▌本文来源：https://www.apsf.org/article/venous-air-embolism-during-endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-ercp/作者:
Ranjani Venkataramani, MBBS (Assistant Professor of Anesthesiology, University of New Mexico, USA)Alexander Lewis, MD (Resident Physician, University of New Mexico, USA)Joshua I. Santos, MD (Assistant Professor of Anesthesiology, University of New Mexico, USA)Terra Wubbenhorst, MD (Assistant Professor of Anesthesiology, University of New Mexico, USA)
参考文献：
Traverso LW. “Is Hepatic Portal Venous Gas an Indication for Exploratory Laparotomy?” Arch Surg. 1981;116: 936– doi:10.1001/archsurg.1981.01380190066015
Muley SS, Saini SS, Dash HH, Bithal PK. End tidal carbon dioxide monitoring for detection of venous air embolism. Indian J Med Res. 1990 Oct;92:362-6. PMID: 2125580.
Wang WL, Wu ZH, Sun Q, et al. Meta-analysis: the use of carbon dioxide insufflation vs. room air insufflation for gastrointestinal endoscopy. Aliment Pharmacol Ther. 2012;35(10):1145-1154. doi:10.1111/j.1365-2036.2012.05078.x
END
关注新青年麻醉论坛，公号内回复：关键词xx，查看更多相关内容
支持标题+全文检索，海量知识库随时搜索，欢迎大家分享使用！
▲长按二维码搜索更多精彩内容！
页:
[1]