上班先抽一支右美，能否解决今天的“矛盾”？
谵妄是一种急性发生的、波动性的注意力、意识和认知功能改变，是老年患者手术后常见的神经认知并发症。谵妄主要发生在手术后早期，通常为暂时的，但其发生伴随手术后近远期预后恶化，包括远期生存率和生活质量的下降。因此，如何预防高危患者术后谵妄的发生是麻醉科医师关注的重点之一。右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛和抗焦虑作用。荟萃分析显示，围手术期给予右美托咪定有助于减少老年患者术后谵妄的发生。但也有一些研究报道右美托咪定未减少甚至增加了术后谵妄的发生。
正确理解导致这些不同甚至矛盾结果的原因将有助于我们在合适的患者人群中正确使用该药物
Q1、围手术期右美托咪定能否减少术后谵妄发生？
Q2、为什么会有矛盾结果？
一是这些研究往往实施了不必要的术后持续镇静。
二是右美托咪定输注增加了低血压的发生。
Q3、术中如何使用右美托咪定？
术中使用右美托咪定有多种给药方式。通常会在麻醉诱导前给予一个负荷量，剂量范围0.5~1.0μg/kg，在10~15min内输注；随后继以维持输注，速度范围0.2~0.8μg·kg−1·h−1。
Q4、术后ICU患者如何使用右美托咪定？与其他常用的镇静药物（如咪达唑仑、丙泊酚）不同，右美托咪定通过激活内源性睡眠促进通路发挥作用，产生一种类似非快速眼动睡眠的状态。
Q5、术后普通病房患者如何使用右美托咪定？
右美托咪定与阿片类药物复合常被用于术后患者自控静脉镇痛。
因此，对于术后回普通病房的患者，可考虑采用微剂量右美托咪定辅助的静脉镇痛，尽管该配方对术后谵妄的影响还需进一步研究。
围手术期右美托咪定对术后谵妄的影响仍有一定争议，这可能与其在有些研究中产生的非必要持续镇静和药物相关的低血压有关。术中使用右美托咪定时可预防性给予去甲肾上腺素，以减少低血压和心动过缓的发生；术毕前提前停药以避免苏醒延迟。对于术后ICU患者，晚间小剂量右美托咪定可减少谵妄发生，且不增加低血压和心动过缓等不良反应。对于术后回普通病房的患者，微剂量右美托咪定复合阿片类药物仍然能改善镇痛效果和睡眠，而无明显镇静作用及其他不良反应，但对术后谵妄的影响需要进一步研究。
出处：古麻今醉网、vision麻醉眼界
END
关注新青年麻醉论坛，公号内回复：关键词xx，查看更多相关内容
支持标题+全文检索，海量知识库随时搜索，欢迎大家分享使用！
▲长按二维码搜索更多精彩内容！
页:
[1]