指标里“钙浓度”低是真低？葡酸钙和氯化钙如何选？怎么补？
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2024-3-15 00:13 编辑以下文章来源于麻醉微学堂，作者麻醉微学
钙在血液中的运输形式包括：40%-45%与血浆蛋白结合(特别是白蛋白)，约15%与小阴离子结合(如磷酸根和枸橼酸根)，40%-45%为游离状态或离子状态。
虽然只有离子钙才有代谢活性(即可转运入细胞)，但大多数实验室均检测报告血清总钙浓度。
血清总钙浓度的正常值范围一般为8.5-10.5mg/dL(2.12-2.62mmol/L)，低于该范围即为低钙血症。
离子钙正常值范围是4.65-5.25mg/dL(1.16-1.31mmol/L)。
由于血清中的钙主要与蛋白结合，以白蛋白为主。因此，血清白蛋白水平偏低或偏高时，血清总钙浓度并不能准确反映有生理活性的离子钙(游离钙)浓度。
因此，离子钙仍然是评估钙状态的金标准，特别是在低钙血症的诊断因以下原因而存疑时：低白蛋白血症、症状不典型/无症状、血清钙浓度降低很少。
如果没有已知能够可靠检测离子钙的实验室，应根据血清白蛋白的异常情况使用钙校正公式对总钙进行校正。
传统上，临床实践中最广泛使用的估计总钙浓度的公式之一是假设血清白蛋白浓度每下降1g/dL(10g/L)，血清钙就会下降0.8mg/dL(0.2mmol/L)。
如果测得的血清总钙浓度为8mg/dL(2mmol/L)，而血清白蛋白浓度低于正常值2g/dL(20g/L)，则校正值为9.6mg/dL(2.4mmol/L)，属于正常范围。
尽管在过去的几十年里，这个公式在临床实践中被广泛使用，但更近期的研究表明，在一些人群中，包括住院的危重症患者和晚期慢性肾脏病患者，这种估算的准确性相当差。
对于无症状的低血钙患者，一定要复测离子钙或校正白蛋白的血清总钙，确认钙浓度是真正下降。
急性低钙血症的首选治疗是静脉用葡萄糖酸钙。
首先，可将1g或2g葡萄糖酸钙(相当于90mg或180mg元素钙)加入50mL的5%葡萄糖溶液或生理盐水中，用10-20分钟静脉输注。若10-60分钟后仍有症状，可重复静脉输注。
钙剂输注不宜过快，否则有可能导致严重心功能不全，包括收缩期停搏。该剂量的葡萄糖酸钙仅能升高血清钙浓度2或3小时；因此，持续性低钙血症患者还需要继续缓慢输注钙剂。
可用10%的葡萄糖酸钙溶液(每10mL含90mg元素钙)来准备后续输液。
葡萄糖酸钙溶液优于氯化钙溶液，因为前者外渗时更少引起组织坏死。如果无葡萄糖酸钙溶液，也可使用10%的氯化钙溶液(每10mL含270mg元素钙)。
将11g葡萄糖酸钙(1000mg元素钙)加入生理盐水或5%葡萄糖溶液中，配制成1000mL的溶液，即获得含1mg/mL元素钙的静脉输液。最初以50mL/h输注(相当于50mg元素钙/h)。然后适当调整剂量，使血钙维持在正常范围的下限，如上所述，应采用校正血清白蛋白异常之后的血钙值。患者通常需要0.5-1.5mg/(kg·h)的元素钙。
配制输液时应注意：
a.浓缩钙溶液会刺激静脉，应使用葡萄糖溶液或生理盐水稀释。
b.静脉输液不得含有碳酸氢盐或磷酸盐，否则会形成不可溶的钙盐。如果需要补充这些阴离子，应在另一肢体建立静脉通路。
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