新方法！超声引导定位后“○”式标记应用于中心静脉穿刺置管术（颈内静脉）
超声引导下行各种操作临床广泛开展，超声引导下中心静脉穿刺开展较早，做得较多，但还想就这个小问题再细说一下我的新思路，也算是个小窍门吧。颈内静脉解剖解剖是基础穿刺前熟知解剖，穿刺方式多种：经验解剖穿刺法、全程超声引导下、穿刺前超声引导定位标记+解剖穿刺（一般做一点式标记“•”或“＋”标记作为穿刺指示点）
经验穿刺的风险
超声是眼睛中心静脉穿刺可全程超声引导下完成（常需助手协助，颇为繁琐），也可以先行超声引导定位，标记，后在标记处进针穿刺（不需助手，单人完成）。临床上常常采用“•”式或“＋”式标记（从点处或“＋”处进针，但未标记静脉轮廓，当穿刺回吸有血而置入导丝困难时，迫切想知道静脉轮廓及静脉粗细），取得了一定效果。
我给大家带来另外一种标记方法：“○”式标记，将颈内静脉轮廓进行标记，往后看看如何实现的。
颈内静脉解剖图
颈内静脉超声影像
颈内动脉A颈内静脉V
颈内静脉V
拟穿刺路径
看清并牢记颈内动脉、颈内静脉解剖关系
看清颈内动脉、颈内静脉解剖上存在的多种关系哦！那么多种情况做到心中有图，手上有活，慧眼识别，明确标记
看清颈内动脉与颈内静脉的解剖关系估计穿刺深度颈内静脉管径粗细是否充盈，穿刺时是否需头低位配合管壁光滑与否，是否有血栓获得尽可能多的信息
超声定位颈内静脉内外侧壁，体表对应位置各做一“•”标记，后连接画一“○”，做好颈内静脉体表标记
超声引导后行皮肤“○”式标记过去识别颈内静脉后常采用“•”式或“＋”式标记（从点处进针，但未标记静脉轮廓，当穿刺回吸有血而置入导丝困难时，迫切想知道静脉轮廓、静脉粗细及导丝前端弯头与静脉的关系，导丝置入困难可能的原因。尤其婴幼儿颈内静脉较细，偶有回抽见血可导丝置入困难时的窘境。此时常常需要寻求他人帮助，紧急推来超声，行台上超声定位引导，发现一些情况，比如静脉太细，容量太欠）
颈内静脉走行“•”点式标记或“＋”式标记“○”圈式标记
超声定位颈内静脉内外侧缘，并做好皮肤标记“○”，作为下一步解剖穿刺时的指示，在“○”区域内行穿刺均可，最好经中心位置处进针“⊙”，便于后续置管顺畅，当然选择进针点时也要考虑避开浅表颈外静脉，以及深处颈内动脉（颈内静脉与颈内动脉解剖上多种存在关系因人而异），避免误穿
消毒
铺单
穿刺前再次细想：颈内动脉与颈内静脉关系颈内静脉内径颈内静脉充盈情况最佳穿刺点（避开颈外静脉，避免误穿颈内动脉）穿刺深度导丝弯头宽度与颈内静脉内径（尤其婴幼儿）
心中有图
手上有活，慧眼识别
标记后行CVP穿刺，保持超声引导定位、消毒及穿刺时头位不变，在“○”内进针
一次到位成功，最好在中心处进针穿刺“⊙”
置入导丝顺畅
CVP导管置入10-12cm（据患者身材而定）
“○”式标记较之前“•”式或“＋”标记更好，明确了穿刺针进针范围，区域，CVP穿刺操作更为明朗，并且无需助手协助，可单人独立顺畅完成CVP置管，复杂事情做简单，复杂事情做明朗。推荐使用该方法，好用实用，简便易行
操作步骤：1、摆好头位2、超声准备3、超声定位4、体表标记“○”5、获得超声影像信息（解剖关系，深度，充盈等）6、调整体位（看静脉充盈，是否需头低脚高位）7、消毒铺单（留好标记）8、从标记区域（○）进针，保持头位不变9、穿刺前细想超声影像信息10、精细操作（穿刺、导丝置入、扩皮、置管、肝素封管、缝合固定、贴膜贴敷）做到：心中有图（解剖关系）
手上有活（超声应用）
慧眼识别（超声影像）
明确标记（○）
目标穿刺（⊙）
一针见血（简便高效）
病人获益（终是正途）
个人总结，仅供参考
作者：裴焕爽河北医科大学第四医院麻醉科
有没有能在消毒液和耦合剂上着色的记号笔？
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