不懂就问，肿瘤患者术中到底能用自体血回输吗？
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2024-3-24 22:38 编辑以下文章来源于梧桐医学，作者梧桐医学编辑组
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随着医疗技术的发展以及血源供应的日益紧张，『术中血液回收技术』得到临床上的大力推崇，不仅可以避免异体输血导致的不良反应，还可以节约有限的血液资源。
很多恶性肿瘤血供丰富，手术切除难度大，术中止血困难，大量出血的情况不可避免，因此，在肿瘤患者手术过程中，我们经常会遇到需要输血的情况。
然而，我们不禁会问到一个一直以来受到争论的话题：术中自体血回输会不会导致肿瘤的复发或转移呢？我想大多时候，麻醉医生心里默认的结果是不用。
目前，自体血回输能否用于肿瘤患者确实尚存争议。一些反对的学者认为，肿瘤细胞可能会通过血液播散导致肿瘤的转移或复发，并且有研究证明，肿瘤手术使用自体血回输技术时，在洗涤好的储血袋中发现了肿瘤细胞。因此，在恶性肿瘤手术中， 自体血回输一般是禁忌。
然而一些支持的学者则认为，恶性肿瘤患者的血液循环中本身已有较高比例的肿瘤细胞，并且由于肿瘤患者术中输入异体血会抑制免疫功能，改变肿瘤微环境，进一步促进肿瘤转移和复发，而自体血回输可以有效减少异体血输注。
此外，在回输前联合使用『去白细胞滤器』(LDF)或电离辐射等方法可减灭肿瘤患者血液循环中存在的循环肿瘤细胞(circulating tumor cell，CTC)。同时也有研究结果指出，自体血回输并不会增加癌细胞转移或肿瘤复发的风险。
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肿瘤患者使用自体输血发展史Ø1975年YAW等发表了一篇完成自体血回输肺癌全肺切除术患者，但其不幸4周后去世，他们推测回输含有肿瘤细胞的白体血加速了患者的死亡。
Ø1986年美国医学会发布 《Autologous Blood Transfusions》将肿瘤手术列为自体血回输禁忌症。
Ø1995年-2007年之间开展的膀胱癌根治术，宫颈癌患者子宫切除加盆腔淋巴清扫术，口咽或喉部整块肿瘤切除，颈部切除术(鳞状细胞癌）等，几百例患者术中使用自体血回输，结果表明自体血回输与肿瘤复发或转移无显著关联，不增加肿瘤播散或死亡风险。
Ø2008年-2011年之间开展的上百例妇科恶性肿瘤及胃肠道恶性肿瘤，术中使用LDF联合自体血回输技术，证明LDF滤器可以滤除肿瘤患者回收血中的肿瘤细胞。
Ø2008年“英国国家卫生与临床优化研究所 (NICE)己批准在前列腺癌根治术及根治性膀胱癌切除术中可以联合LDF使用自体血回输技术。
Ø2010年美国血库协会AABB发布的 《Guidelines for Blood Recovery and Reinfusion in Surgery and Trauma》将肿瘤手术定义为相对禁忌症。
Ø2018年英国麻醉协会发布的指南指出肿瘤患者使用自体血回输需取得知情同意，而非禁忌症。
Ø2022年我国发布的《围手术期患者血液管理指南》提出由医院评估风险后开展肿瘤患者自体血回输技术。
图片来源 | 网络图片肿瘤细胞发生转移的过程
[*]转移性病变伴随血管网络的发展和宿主免疫应答的规避。也需要对控制这些肿瘤细胞生长的器官特异性因子作出反应。
[*]一旦肿瘤细胞在外渗后侵入宿主基质，存活肿瘤细胞才能建立和表达适当的细胞表面受体以形成临床上可检测的转移灶。
[*]组织器官的微环境差异及抑制器官的作用。导致一些器官比其他器官更能支持肿瘤的生长。
[*]形成转移灶的两点要素：“Seed and soil” 假说：Seed：转移细胞，胂瘤干细胞；Soil:宿主，器官微环境。
既然肿瘤细胞的转移与肿瘤细胞及器官微环境有关，那么那些肿瘤患者应用自体血回输后，不会导致肿瘤的转移和复发呢？
最近发表在《临床麻醉学》杂志上的综述《术中自体血回输用于肿瘤患者的研究进展》进行了总结。目前肿瘤患者自体血回输在临床上主要用于肝癌、前列腺癌、肾癌和膀胱肿瘤，亦有部分用于结肠癌肝转移、宫颈癌、卵巢癌和转移性脊柱肿瘤患者。
其中，对于消化系统肿瘤和泌尿生殖系统肿瘤患者，合理使用自体血回输并不会增加复发率、死亡率或缩短其无复发生存期。然而，对于其他类型肿瘤的患者预后的影响仍有待进一步研究。
综上，麻醉医生应在评估风险后适度的开展肿瘤患者自体血回输技术，而不是一棒子打死，坚决不用。
肿瘤患者术中如若应用自体血回输技术，建议联合应用LDF或电离辐射，以提高肿瘤患者手术的安全性，但是目前尚无彻底减灭CTC的方法，相关技术有待进一步研究。
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参考文献蒋国伟, 袁红斌, 蒋鑫. 术中自体血回输用于肿瘤患者的研究进展. 临床麻醉学杂志, 2023, 39(10): 1088-1092.中华人民共和国国家卫生健康委员会. 围手术期患者血液管理指南.
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