如何做好保留自主呼吸气管插管？这些要点需要掌握！
首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科进行了每周例行的专家答疑活动。刘彬老师就保留呼吸气管插管技术操作进行专题讲座，解答同学们的疑问，我科住院医师、研究生、进修医生参加了此次培训。此次答疑刘老师不仅讲授了保留呼吸气管插管的理论知识，还指导同学们在模拟人上进行了练习。为什么保留呼吸气管插管
[*]保留呼吸能较好的维持自然呼吸道的通畅
[*]能维持足够肌张力，上呼吸道组织结构便于辨认
[*]全麻肌松后上呼吸道组织塌陷，不利于声门识别和呼吸道开放
[*]插管失败不会威胁患者生命安全
保留呼吸气管插管适应症
[*]估计全麻诱导期间面罩通气困难者
[*]估计在全麻诱导期间误吸风险较高的患者
[*]口腔、下颌骨、面颊部外伤、缺损等
[*]张口度过小、颞颌关节强直、颈强直等
[*]气道不全梗阻，如颈部肿块压迫气管等
[*]生长激素型垂体瘤患
保留呼吸气管插管相对禁忌症
幼儿、心智不全、神志不清、暴力倾向者。
保留呼吸气管插管成功与否取决于患者与操作者的配合
[*]保留呼吸气管插管前应向患者做好详细解释说明，使患者做好心理准备。
[*]适当的健忘镇痛可缓解患者紧张焦虑，提高疼阈，减少患者气管插管痛苦及不愉快回忆。
[*]适当的干燥剂可使呼吸道粘膜干燥，改善视野，同时利于局麻药发挥作用
全面完善的气管局麻至关重要
环甲膜穿刺是临床上常用的局麻方法直接注射法（可造成喉部结构损伤，严重者针可折断，不能重复给药）注射器和穿刺针连接弹性管（消除了操作者手的阻挡，可进行重复给药）穿刺套管针给药法（可反复给药降低损伤发生率，但导管易打折、闭死）以直接注射法为例操作方法如下：无菌操作，站在手术台左侧，左手食指触摸到甲状软骨和环状软骨凹陷处（即环甲膜），左手拇指和其余三指放在甲状软骨两侧固定气管，嘱患者不说话、吞咽、咳嗽，右手持针垂直刺入气管有突破感，回抽有大量气泡，迅速注入局麻药，立即拔针，鼓励病人咳嗽，使局麻药充分扩散。
注意事项
[*]穿刺针不宜过长，一旦进入必须停止，防止气管食管瘘
[*]套管针不宜小于20G，患者咳嗽可能将针折断，套管过细易在皮下扭曲闭死
[*]穿刺针前端不应向头侧
刘彬老师指导大家练习
还要亲自操作一下才能掌握
最后来看看给自己清醒气管插管的猛人……
作者：闫菲刘彬北京天坛医院麻醉科授权转载
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