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CBQ15858349549 发表于 2024-5-5 08:54:47

老年病人全麻诱导后血压骤升？

患者，男，72岁，因"右上腹疼痛不适5小时"入院，来院行"胆总管切开取石+胆总管探查+胆囊切除+T管引流术"。既往史:高血压病史20余年，口服里缬沙坦氢氯噻嗪片；慢性支气管炎病史5年，间断性口服复方甲氧那明及吸入布地奈德福莫特罗粉。

其他情况:肺部CT:两肺上叶及左肺下叶局限性肺气肿表现    心电图提示窦性心动过缓
体重60公斤

下午三点开始手术，当日早上七点进食一碗粥后禁食禁水。
15:05入室:血压130/81mmHg心率53次/分 静脉给予地塞米松10mg    昂丹司琼4mg+500ml复方林格液静脉滴注   

15:06:心率51次/分给予阿托品0.5mg 后提升至67次/分

15:08:咪达唑仑1mg    依托咪酯12mg   30s后患者出现肌肉颤动牙关紧闭 血压升至198/110mmHg   给予丙泊酚40mg   舒芬太尼20ug 罗库溴铵40mg   两分钟后血压降128/71mmHg    随后给予气管插管插管顺利   

16:25:手术结束    苏醒后患者血压再次升至170/87mmHg   

16:58:返回病房
于19时测患者血压195/95mmHg   患者无恶心呕吐症状   23时测血压   血压再次升至191/92mmHg临时予乌拉地尔降压   

疑问:患者用依托咪酯后为何血压骤升？考虑依托咪酯的副反应还是考虑患者应用激素治疗支气管炎的影响？长期应用激素的患者对应用静脉诱导的药有什么不一样吗？

疑问:患者入室血压正常，手术结束后回到病房再次出现血压升高，是因为围术期血压控制不稳定还是其他原因？

希望各位老师能够给予指导http://m.xqnmz.com/public/emotion/face_heiha.pnghttp://m.xqnmz.com/public/emotion/face_heiha.png

roninskugoo 发表于 2024-5-5 17:16:26

窦性心动过缓病人突然心率快，血压就会跟着飙

Naci... 发表于 2024-5-8 08:05:12

依托咪酯有肌颤副作用

CBQ15858349549 发表于 2024-5-8 08:20:15

之前遇到肩关节松解的时候用的丙泊酚+依托咪酯镇静，也出现了类似的情况，病人肌肉紧张，牙关紧闭，面部胀红

ccclbcmz 发表于 2024-5-8 21:15:13

72岁老年人，心率51次/分，是正常范围，没必要用阿托品提升心率。
依托咪酯有交感兴奋作用，复合之前应用的阿托品，是血压升高的主要因素。估计术后的血压升高，与疼痛没很好控制有很大关系。

tuoniao 发表于 2024-5-14 08:09:53

大家可以看看李立环教授的《心血管麻醉的思考》，就不会纠结了

CBQ15858349549 发表于 2024-5-17 14:04:34

tuoniao 发表于 2024-05-14 08:09
大家可以看看李立环教授的《心血管麻醉的思考》，就不会纠结了

谢谢http://m.xqnmz.com/public/emotion/face_073.pnghttp://m.xqnmz.com/public/emotion/face_073.png

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