术前饮料喝什么？揭秘胃排空时间与饮料热量、营养成分的关系
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2024-5-11 21:50 编辑作者：雷浩渭南市中心医院
术前饮料喝什么？
在手术前的准备过程中，患者的饮食管理是非常关键的一环。为了确保手术的安全进行并减少术中及术后的并发症，患者通常需要在手术前进行一定时间的禁食。当前，欧洲麻醉学与重症医学协会（ESAIC）和美国麻醉医师协会（ASA）的术前禁食指南建议，成人择期手术前至少禁食固体食物6小时，禁食清澈液体至少2小时。这些指南的制定旨在确保在麻醉诱导时，患者的胃内处于空虚状态，从而降低反流、呕吐和误吸的风险。
《加速康复外科围术期营养支持中国专家共识(2019版)》中指出，缩短术前禁食时间可减轻手术应激反应，缓解胰岛素抵抗，减少蛋白质损失和禁食对胃肠功能的损害。此外，术前禁食增加了患者的不适感受，包括口渴、饥饿、头痛和焦虑等，缩短术前禁食时间有助于缓解患者术前的不适感受，减轻应激反应。对于术前不存在胃肠梗阻及胃瘫的患者，多数情况无须术前隔夜禁食。在麻醉诱导前2 h口服≤500 mL透明液体不仅不会导致胃潴留和误吸，反而可以促进胃排空。
随着对围术期患者营养管理的重视，越来越多的学者开始关注术前碳水化合物负荷和蛋白质负荷对手术患者的影响。市场上也相继推出了多种含有碳水化合物或蛋白质的术前饮料。然而，这些饮料的热量和营养成分对胃排空的影响尚不完全清楚。特别是在术前禁食期间，患者摄入这些饮料是否会影响胃的排空速度，从而增加手术风险，是一个值得探索的问题。
2023年发表在BJA上的一篇题为《Effects of caloric and nutrient content of oral fluids on gastric emptying in volunteers: a randomised crossover study》的研究通过超声技术实时监测志愿者胃内容物的体积和排空情况，比较不同热量和营养成分的饮料对胃排空时间的影响。
为制定更科学、更合理的术前饮食管理方案提供理论依据。
以下为研究简述：
背景：适当的术前饮料可以改善患者的术前营养状态，缓解不适，加快术后恢复。本研究旨在评估不同热量和营养成分饮料对胃排空时间的影响，并探讨其对患者术后恢复的潜在优势。
方法：研究招募了18名年龄在18-65岁之间的健康志愿者，男女比例相等。要求参与者从午夜开始禁食，但在研究前2小时内允许摄入清澈液体。每次访视时，参与者摄入相应信封中指定的500ml饮料（表1）。超声操作人员对摄入的饮料不知情。所有参与者在不同场合以随机顺序摄入所有四种饮料。在摄入前基线时以及随后每10-15分钟评估一次胃窦的横截面积（CSA），直到达到基线值的10%范围内或摄入后4小时。每次会话之间至少间隔1天。饮料包括含3%脂肪的燕麦饮料（500ml含310kcal）、芒果汁（500ml含310kcal）、含0.5%脂肪的燕麦饮料（500ml含185kcal）和黑加仑汁（清澈饮料；500ml含175kcal）（表1）。选择这些饮料是为了获得两组等热量液体，其中每组中一种含有来自加工燕麦的脂肪和蛋白质，另一种为果汁。每种饮料的热量和营养成分根据制造商声明的营养成分信息获得（表1）。
使用便携式超声设备进行胃窦评估。主要终点是胃排空时间，定义为返回至基线禁食胃内容物体积的时间。次要终点是胃内容物体积和胃内容物体积-时间曲线的曲线下面积（AUC）。
结果：四种饮料的胃排空时间分布如图2所示。黑加仑汁的胃排空时间为89分钟（32分钟），含0.5%脂肪的燕麦饮料为127分钟（54分钟），芒果汁为135分钟（36分钟），含3%脂肪的燕麦饮料为152分钟（40分钟）。在等热量子组内比较胃排空时间（黑加仑汁与含0.5%脂肪的燕麦饮料，芒果汁与含3%脂肪的燕麦饮料）时，未发现显著差异。然而，在比较营养成分相似但热量不同的饮料时，我们发现芒果汁和黑加仑汁之间存在差异（P=0.025），含3%脂肪的燕麦饮料和黑加仑汁之间也存在差异（P=0.007）。所有饮料在4小时内均完成胃排空（表2和图3）。胃排空时间的最大偏差为5分钟。胃内容物体积如表2所示。摄入后1小时，黑加仑汁与芒果汁之间存在显著差异（P=0.021），黑加仑汁与含3%脂肪的燕麦饮料之间也存在显著差异（P=0.003）。
在4小时研究期间，胃内容物的曲线下面积（AUC）分别为：黑加仑汁10.6（4.6）Lmin，含0.5%脂肪的燕麦饮料15.1（9.7）Lmin，芒果汁18.5（8.2）Lmin，含3%脂肪的燕麦饮料22.9（8.4）Lmin（图4）。在等热量组中，芒果汁和含3%脂肪的燕麦饮料之间存在显著差异（P=0.029）。营养成分相似但热量不同的饮料之间也存在差异：芒果汁的AUC大于黑加仑汁（P=0.019），含3%脂肪的燕麦饮料的AUC大于含0.5%脂肪的燕麦饮料（P=0.004）。含3%脂肪的燕麦饮料与黑加仑饮料之间的AUC差异也具有统计学意义（P=0.002）。
主要发现：
[*]热量和营养成分显著影响胃排空时间，高热量饮料导致的胃排空时间较长。
[*]比较同等热量的饮料时，研究者未发现胃排空时间这一主要结果的显著差异。而在高热量组中对比次要结果胃内容物体积-时间曲线AUC（可能是胃排空动力学的更敏感指标）时，发现高脂肪燕麦饮料（4克蛋白质，15克脂肪）的AUC显著高于等热量的芒果汁（<2.5克蛋白质，<2.5克脂肪）。
笔者观点及建议我国每年外科手术数量庞大，择期手术禁饮时间通常超过8小时甚至12小时（前一天晚上12点开始禁水至进入手术室）。在手术室外也有大量接受无痛胃肠镜的患者，由于长时间没有热量摄入和导泻的作用，患者在等待或检查过程中常有低血糖或电解质紊乱发生。面对这一现状，我们应该深思并寻求改进之道。
笔者通过文献检索发现，国外在术前饮料的应用上已有多种选择，包括含有简单或复杂碳水化合物的透明液体，含有碳水化合物和蛋白质的复合饮料，术前嚼含糖口香糖等。而国内的术前饮料市场以碳水化合物为主，相关研究也较为匮乏。以下是国产的几款术前饮料，营养成分中均不含蛋白质和脂肪，均使用碳水化合物提供热量。碳水化合物来源主要是麦芽糊精，结晶果糖和食用葡萄糖。
笔者认为合理选择和使用术前饮料对于提高患者术前准备的质量和促进术后恢复具有不可忽视的重要性。基于此，笔者提出以下几点建议：
1.扩大术前饮料的种类：在中国的临床实践中，应鼓励探索和引入更多种类的术前饮料。除了之前推出的几款碳水化合物饮料外，可以考虑引入含有一定比例蛋白质和脂肪的饮料，如低脂肪的乳制品或富含电解质的运动饮料，以更全面地满足患者术前的营养和水分需求。
2.开展更多本土化研究：针对中国人群开展更多关于术前饮料的研究，特别是针对中国常见饮食习惯和偏好的饮料进行评估。本土化的研究结果将更具指导意义，有助于制定更适合中国患者的术前饮食管理策略。
3.个性化术前饮料方案：鉴于个体差异对胃排空时间的影响，建议在制定术前饮食指导时考虑患者的具体情况，如是否存在潜在的胃排空障碍、是否合并有代谢性疾病等，从而定制个性化的术前饮料方案。
总之，合理利用术前饮料是优化患者术前准备、提高术后恢复质量的重要环节。通过综合考虑患者的个体差异，探索适合的饮料种类，我们可以进一步提高术前管理的科学性和人文关怀，从而为患者提供更全面、更高质量的医疗服务。
文献来源：
Ali M, Uslu A, Bodin L, Andersson H, Modiri AR, Frykholm P. Effects of caloric and nutrient content of oral fluids on gastric emptying in volunteers: a randomised crossover study. Br J Anaesth. 2024 Feb;132(2):260-266. doi: 10.1016/j.bja.2023.10.030. Epub 2023 Nov 25. PMID: 38008651.
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