入室血压205/120停还是做手术？
股骨颈骨折，41岁男性，自述无高血压病史，有糖尿病，小儿麻痹后遗症。入室血压205/120，190/120，202/120。停还是做手术？静脉给1毫克咪达唑仑，观察几分钟再评估一下http://m.xqnmz.com/public/emotion/face_001.png liwang 发表于 2024-05-20 12:30
静脉给1毫克咪达唑仑，观察几分钟再评估一下
降到多少可以做手术？ 一般是160/100以下 停手术，请心内科评估，退一步讲，从自我保护看，也应该停，再退一步讲，即便血压能降到我们可接受的限度，那采取什么麻醉方式？椎管内还是全麻？你能保证麻醉后血流动力学不波动，如果波动后面出了问题，那不背主要责任次要责任肯定跑不脱
另外要追踪一下患者入院期间血压的动态变化，可以初步判断一下现在的值和住院期间差多少？除了患者今天入院今天手术这一条外，这个访视的重要性就出来了！不管平素血压如何，如果住院期间血压就高，那可以暂时不排手术，如果血压不高的这会高起来那也心里有个底，谈风险我也好对症下药啊，现在人进到手术室了发现血压这么高，停，弄不好要扯皮，不停，风险忒大（先不说谁来兜这个风险）
分析高血压的原因到底是高血压，还是血压高 测三次血压都是异常的高，若是排除了仪器等干扰因素，可以定性为高血压病，应该先进行内科系统治疗，病情稳定后再进行手术。
我们科遇到一例异常高血压病人，男，45岁，82公斤，发育正常，精神状态良好，最高血压310/260mmhg，经内科系统治疗后，长期稳定于260/220mmhg--240/180mmhg,规律服用降压药物，自觉良好。拟行右斜疝修补术，入室血压255/220mmhg，咪达唑仑4mg iv后230/185mmhg，全麻诱导前输入晶体液近1000ml,丙泊酚180mg、舒芬40ug、顺阿曲库铵8mg诱导，置喉罩、开放手术，术中以丙泊酚、瑞芬泵注维持麻醉，追加顺阿曲库铵一次；泵注去甲肾维持血压：收缩压250--210mmhg，舒张压220--170mmhg，手术时间45分钟，术后静脉泵镇痛。出室时病人清醒，对答确切，血压235/180mmhg,返回病房。 指南推荐:三级高血压围术期发生心血管意外的风险很高，择期手术建议停止。 术前三级高血压控制在180/100mmHG以下，术中波动20% ccclbcmz 发表于 2024-05-21 17:50
测三次血压都是异常的高，若是排除了仪器等干扰因素，可以定性为高血压病，应该先进行内科系统治疗，病情稳定后再进行手术。
我们科遇到一例异常高血压病人，男，45岁，82公斤，发育正常，精神状态良好，最高血压310/260mmhg，经内科系统治疗后，长期稳定于260/220mmhg--240/180mmhg,规律服用降压药物，自觉良好。拟行右斜疝修补术，入室血压255/220mmhg，咪达唑仑4mg iv后230/185mmhg，全麻诱导前输入晶体液近1000ml,丙泊酚180mg、舒芬40ug、顺阿曲库铵8mg诱导，置喉罩、开放手术，术中以丙泊酚、瑞芬泵注维持麻醉，追加顺阿曲库铵一次；泵注去甲肾维持血压：收缩压250--210mmhg，舒张压220--170mmhg，手术时间45分钟，术后静脉泵镇痛。出室时病人清醒，对答确切，血压235/180mmhg,返回病房。
不敢想象http://m.xqnmz.com/public/emotion/face_wulian.png 象尨 发表于 2024-5-23 12:36
不敢想象
真实病例，之前已经有三家三甲医院以【血压控制不佳】不予手术。经可靠关系人介绍来我院外科，强烈要求手术治疗，内科治疗一周后血压无明显改善。手术前，签写麻醉知情同意书，明确标注血压风险，并报送医院；医院专职律师与家属及病人另外签写一份【免除责任书】，之后进行手术。
ccclbcmz 发表于 2024-05-23 21:48
真实病例，之前已经有三家三甲医院以【血压控制不佳】不予手术。经可靠关系人介绍来我院外科，强烈要求手术治疗，内科治疗一周后血压无明显改善。手术前，签写麻醉知情同意书，明确标注血压风险，并报送医院；医院专职律师与家属及病人另外签写一份【免除责任书】，之后进行手术。
确实大开眼界，虽然不符合常规，但是术前风险预判以及律师签字值得表扬
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