服用司美格鲁肽患者的麻醉处理
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2024-6-21 20:39 编辑以下文章来源于老李飞麻，作者老李飞麻
GLP-1 （glucagon-like peptide-1，GLP-1）主要由回肠和结肠中的 L 细胞分泌，其促胰岛素分泌的效应与血糖浓度相关，有助于调节血糖稳定。GLP-1 受体广泛分布于全身多个器官或组织。除胰腺外，还包括中枢神经系统、胃肠道、心血管系统、肝脏、脂肪组织、肌肉等，因此 GLP-1 受体激动剂具有多重降糖机制：促进胰岛素的生成和分泌；提高胰岛素敏感性；抑制胰高血糖素分泌；减少β-细胞凋亡，抑制食欲，增加饱腹感；减少肝脏的葡萄糖输出；延缓胃排空和胃肠蠕动。胰高血糖素样肽 1受体激动剂司美格鲁肽也扮演上述角色。
目前对于司美格鲁肽对麻醉的影响的研究主要为个案报道和回顾性研究，前瞻探索性研究不多见，目前更常见的研究室服用司美格鲁肽患者对胃内容量的影响。司美格鲁肽主要有两种制剂，一是口服，一种是皮下注射。两种制剂的半衰期见表3，停药三个半衰期后即作用消失。ASA对于服用GLP-1制剂的建议是：对于长效药物建议延期一周，短效药物建议延期一天。如果碰到急诊手术，则按照饱胃患者进行处理。表4表示围手术期不同处理对患者的影响及其优缺点。如停药三周，可以降低胃内容物风险，但可能引起患者血糖升高，需要额外使用胰岛素。术前禁饮禁食，可能增加脱水风险，患者满意度下降。
最后作者给出了使用司美格鲁肽患者的十条建议及处理流程图：
（1）术前准备：服用剂量及指征，最后一次服用时间，是否服用其他引起胃肠排空减慢药物，是否有胃肠道手术史；（2）GLP-1药物三个代谢周期后血药浓度降低88%；（3）对于司美格鲁肽用于减肥患者，最少停用三周；（4）对于司美格鲁肽用于糖尿病患者，应使用降血糖药物进行桥接；（5）麻醉医师应高度注意一下三类患者：不能停药三周，刚刚服用，用药后有恶心呕吐胃胀；对于此类患者应尽量延期手术；（6）操作前与患者交流沟通，交代手术风险；（7）考虑服用胃动力药物如吗丁啉；（8）使用超声检测胃内容物；（9）高风险病人，胃肠减压；（10）快诱导插管，降低反流误吸风险。
流程图如下：
往期精彩推荐：注意：临床常见的降糖药，可能会增加围术期酸中毒和误吸风险
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