麻醉诱导后外周血管变红变粗，短暂反应性静脉炎你遇到过吗？
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2024-6-25 22:37 编辑以下文章来源于梧桐医学，作者梧桐医学编辑组
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手术室内没有人比麻醉医生更重视静脉通路了，它是我们围术期管理和处理危机的重要通道，开放的这条静脉必须要保持完整和通畅。
然而在临床工作中或许你会遇见过外周静脉给药后，沿着静脉走形的皮肤发红或凸起的条索样红疹，或许是你遇到了『短暂反应性静脉炎』。
这是静脉输注药物后发生的一种局部药物反应，突出的条索状皮疹，可能与轻微疼痛或皮肤发红有关，是短暂反应性静脉炎的主要症状。
由于是给药后即刻发生的，所以可以确定是药物引起的，这种情况往往发生在麻醉诱导时，患者可能伴有肢体的痛感或灼热感，麻醉医生此刻往往显得比较被动，需要紧急更换静脉通路。
此类病例偶有发生，根据以往的总结来看，丙泊酚和罗库溴胺注射时发生的可能性最大，这两个药物也是导致静脉注射痛的最常见麻醉诱导药。
以下是临床上见到的丙泊酚和罗库溴胺诱导导致短暂反应性静脉炎的一些案例。
图1麻醉诱导时注射丙泊酚后出现
图2麻醉诱导时注射丙泊酚后出现
图3（a）为麻醉诱导时注射罗库溴胺即刻出现；（b）为30分钟后症状消失
图4(A)麻醉药输注静脉引流时患者左臂的静脉炎反应（红色箭头）；(B)麻醉诱导2h后静脉炎反应部位
药物导致静脉血管损伤的可能发生机制有：化合物刺激引起的炎症介质的释放、pH降低、药液的不溶性微粒刺激、局部渗透压升高等。
此类事件的预防措施是尽可能选用较粗的静脉、注射前回抽见血通畅、使用合理的溶媒中和药物的pH和渗透压、使用药物过滤器等。
遇到此类事件发生，可局部涂硝酸甘油软膏或硝酸甘油贴、使用50%硫酸镁或利多卡因湿敷、小剂量肝素抗凝、地塞米松和H2受体阻滞剂、多磺酸粘多糖乳膏涂抹等。
总之，麻醉医生在使用丙泊酚和罗库溴胺以及其他麻醉药物时，应该警惕潜在的药物引起的血管损伤风险，确保自己使用的静脉通路时正常的。
参考文献1.Liang C, Gao H, Chen Y, Miao C. Transient Reactive Phlebitis Induced during Anesthesia Induction. Anesthesiology. 2024 Apr 1;140(4):803-804.2.Eyigor C, Ceylan A, Demir F, Ayanoglu HO, Ugur G: Superficial venous thrombophlebitis caused by rocuro- nium. J Anesth 2010; 24:646–8.3.Kinoshita H, Kakutani T, Minonishi T, Mizumoto K, HatanoY:Transient phlebitis induced by a bolus injec- tion of propofol. J Anesth 2006; 20:74–5.
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