一例奇怪的人流麻醉!
今天做了一个人流``一直没见过的..今天有个23岁的小姑娘,体重60KG身高大概1.65M进入人流室给予0.05MG芬太尼约2分钟后诉头晕``产科医生准备好了,给予静推丙泊酚推到100MG病人有点动``继续推40MG还是动`并且意思模糊``!能睁眼``刺激反射明显``手术医生不敢动``继续推60MG``奇怪的是``她还是动`刺激反射明显`我没办法喊几个人将她按住叫人流医生操作快点``约1分钟手术结束``病人立即清醒``诉疼痛``但是不知道人流已经做好``诉术中无疼痛```我平时就用半支就足够了```今天是怎么了```难道她是特殊人群``` 上个星期我也试过，那是输尿管结石手术置管术后拔管的，病人比较胖，80公斤吧，推了半支芬太尼后推5ML异丙酚，病人还是有反应，再慢推5ML，还是动的厉害，医生没敢取，再把剩下的半支异丙酚推完了，病人都还是有点轻微的动，结果又吸了一支备用，不敢用太大剂量了，只好慢慢试着用，还好手术还是完成了。平时我也是只推100MG都够用的，唉，也不知道是不是你说的遇见特殊人群了。 本帖最后由 weixqn 于 2010-3-28 21:11 编辑今天做了一个人流``一直没见过的..今天有个23岁的小姑娘,体重60KG身高大概1.65M进入人流室给予0.05MG芬太尼 ...
章富军 发表于 2010-3-28 20:34 http://www.xqnmz.com/images/common/back.gif
丙泊酚推药速度要合适，4ml/10秒，首负荷量要足够，1.5－2.5mg/Kg,但是也遇到过很能吃麻药的特殊病人，根据情况追加，所谓的个体差异。 个体差异，经常能遇到。注意管理，身边有应急的抢救设备，加强监测生命体征，即使多用了点也没大事。 我觉得你的芬太尼可以用量大一点，0.1mg你试试，可能会好点。这种情况属个体差异，镇痛不够。所以会不自主躁动。再加上分次给药血药的峰浓度，要比一次足量给药得要低，因为异丙酚的代谢很快。 估计还是个体差异所致哟，有的病人确实用量要些，苏醒也快的，有的病人用量少，苏醒很慢，因为现在丙泊酚的精确作用原理还不是很清楚，很难解释的。 本帖最后由 zacoco 于 2010-3-29 17:38 编辑
个体差异是难免的，不能因为剂量比平时大，就不敢给药。我们就给过350毫克的，再大没见过。但我想，如果有机会我会尝试的。不过我们不能盲目只管给药，根据病人情况是同给药。麻醉过程中应注意：1.病人呼吸要平稳，SPO2正常；2.血压变化不大，不能过低。
用药剂量大的患者还常见于以下情况：1.体重轻身体好的患者；2.酒量好，吸烟；3.精神异常。
用药量有时也与给药速度有关，给药快可能抑制呼吸循环（多为一过性，时间很短），但是起效快，用量小，但作用时间短。而由于担心副作用，给药速度过慢，丙泊酚药量必然加大。 有的患者对丙泊酚刺激痛很敏感，有时是因为刺激痛而有体动，可以加适量的利多卡因 个体差异，介绍我遇到的一个人流，第一支匀速推15ML，病人动，叫手术医生等待一分钟后开始，扩宫口病人动，继续推余下的5ML，病人继续动，开第二支丙泊芬，快推8ML，继之慢推，边推边呼唤病人，推完病人呼之不应，一进宫就抬臀，妇产科医生无法进行手术，严密观察下开第三支，推5ML后病人不动，手术5分钟后完成，病人用药后大概15钟后苏醒，期间无不良，这是遇见的唯一一个用掉三支药的，一般也就15ML左右搞定的 我觉得还是负荷量给足2.0MG/KG.躁动的发生几率要少些.躁动给0.05-0.1MG芬太尼一般会好的.谢谢见识了丙泊酚可以给那么多啊. 三支药 太凶了 我碰到一个是一个 未婚先孕的小姑娘，0.05mg芬太尼加180mg丙泊酚静推，扩宫时体动，给50mg的司可林，术后1小时离院 我也曾经遇到过这种病人，她们那是不自主的动，术后问病人她们都说不疼，后来我就用了1-2毫克的咪唑安定，这种情况就没有出现了，不防你也试试。 要是药物没漏出，就是遇到个体差异了。
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