超声频道 | 超声引导下闭孔神经阻滞（三）
以下文章来源于瑞金麻醉与围术期医学 ，作者邹艳茹 王子涵超声频道 | 超声引导下闭孔神经阻滞（一）
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2.近端筋膜入路患者体位及探头摆放同远端筋膜入路（图10）。超声下扫查得到耻骨肌和内收肌群影像后，将探头朝向肢体近端（即耻骨方向）滑动并倾斜，使超声声束方向朝向耻骨。滑动倾斜扫查过程中发现骨骼影后停止移动，此骨骼声影即为耻骨上支。此时得到目标图像，超声下深部骨骼影为耻骨上支，位于耻骨上支浅面的肌肉影为闭孔外肌，位于闭孔外肌外侧的肌肉影为耻骨肌（图11、图12）。在耻骨肌和闭孔外肌之间的肌筋膜间隙内可见搏动的闭孔动脉，闭孔神经位于闭孔动脉周围，有时可见椭圆形高回声神经声影（图12）。如神经声影不明显，也可定位肌筋膜间隙。从探头外侧平面内进针，或平面外进针，针尖到达耻骨肌和闭孔外肌之间的肌筋膜间隙或闭孔动脉周围，回抽无血注药，可予0.2-0.5%罗哌卡因10-15ml。此入路也可对闭孔神经髋关节支产生阻滞作用。
图10：超声探头放置位置（红色圆点为进针点）
图11：闭孔神经与周围肌肉组织关系（矢状位）[③]
图12：近端筋膜入路闭孔神经阻滞超声图像（绿色圆点标记为内侧，❶为闭孔神经阻滞进针路径）
【入路选择】
以上两种入路为最常用路径，根据阻滞需求选择阻滞方式。
【并发症】闭孔神经阻滞过程中，可能出现神经损伤、损伤血管、局部麻醉药物中毒等并发症。阻滞前应确认患者凝血功能；对于从外侧至内侧的平面内进针方法，注意避开股动静脉或闭孔动脉。
【小结】
闭孔神经阻滞是大部分下肢手术神经阻滞方案的的组成部分，通常复合股神经阻滞或坐骨神经阻滞，特别涉及内收肌、大腿内侧、膝关节和髋关节这些区域的手术都可以进行闭孔神经阻滞。
闭孔神经的感觉支配范围为大腿内侧区域，有研究显示，在行经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）时，未行闭孔神经阻滞的患者中，40%会发生大腿内收肌突然收缩，5.7%会发生膀胱穿孔。2023年一项研究表明，腰麻复合闭孔神经阻滞可以通过减少闭孔神经反射，并降低再切除和肿瘤复发率。
另外，闭孔神经阻滞可以明显减轻膝关节前交叉韧带重建中剥离股薄肌肌腱导致的疼痛，闭孔神经阻滞且联合股神经阻滞可明显增强全膝关节置换术后的镇痛效果。闭孔神经可支配髋关节囊的前内侧，虽然研究显示单独应用闭孔神经阻滞对髋关节术后疼痛缓解效果不明显，但其联合股外侧皮神经阻滞可对髋关节骨折术后急性疼痛发挥有效的镇痛作用。
超声引导下闭孔神经阻滞可以极大提高阻滞的准确率并降低并发症的发生，由于其方便、准确、并发症少等优点，现临床多使用超声引导协助进行闭孔神经阻滞操作。2012年Manassero A等的研究显示，神经刺激器引导下闭孔神经阻滞成功率和运动阻滞时间大于超声引导下闭孔神经阻滞，但二者运动阻滞起效时间、总麻醉时间和15分钟成功率并无差别，最后作者得出的结论为，二种神经阻滞方法并无区别，但作者并未对二者安全性进行评估。另有一项2023年的研究同样表示，超声与神经刺激器对闭孔神经进行阻滞的效果、操作性、安全性相同。
参考文献：
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参考图片：
【①】奈特人体解剖学彩色图谱第七版 Frank.H.Netter 主译：张译光【②】局部解剖学（高等教育出版社）舒强、徐国成、鹿晓理【③】外周神经阻滞与超声介入解剖（第二版）Admir Hadzic
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