重度哮喘术前评估讨论
一名67岁哮喘病患者。输尿管近段结石入院，拟行输尿管软镜钬激光碎石术，患者哮喘病史，长期口服氨茶碱，吸入复合糖皮质激素和β2受体兴奋剂的混合药物，目前双肺满肺哮鸣音，嘴唇发绀，血氧饱和度89%，吸烟10支/天，血压150/70，心率80次/分，步行不超过300米，不能上二楼，目前无发烧、咳嗽，活动后气促，静息状态下呼吸频率23次/分，心脏彩超EF63%，血气值请看图片，请各位老师会诊一下。需要怎么调整呼吸功能用了这么多改善哮喘的药，效果不明显，而且病人是二型呼衰，我觉得有必要请呼吸科治疗一下，明确一下是哮喘还是喘息性支气管炎，甚至是copd急性加重，这两个治疗上还是不一样的，而且这种情况需要配合无创呼吸机治疗最好，至于说结石手术，最好能治疗一段时间再做，反正这种情况不是最好的手术条件 双肺满布哮鸣音，氧饱和度89%，步行低于300米，不能上二楼，血气分析二氧化碳分压70多，氧分压50多，红细胞压积70多，都是长期缺氧不能改善的证据。现在条件下手术风险太高了，到呼吸科强化治疗好转后，至少肺部听诊哮鸣音好转，二氧化碳分压下降氧分压升高，红细胞压积下降后再手术比较安全。 wangbuguo 发表于 2024-10-06 09:54
双肺满布哮鸣音，氧饱和度89%，步行低于300米，不能上二楼，血气分析二氧化碳分压70多，氧分压50多，红细胞压积70多，都是长期缺氧不能改善的证据。现在条件下手术风险太高了，到呼吸科强化治疗好转后，至少肺部听诊哮鸣音好转，二氧化碳分压下降氧分压升高，红细胞压积下降后再手术比较安全。
是的，呼吸内科没有床，不能转科专科治疗 mzzjs 发表于 2024-10-05 20:45
用了这么多改善哮喘的药，效果不明显，而且病人是二型呼衰，我觉得有必要请呼吸科治疗一下，明确一下是哮喘还是喘息性支气管炎，甚至是copd急性加重，这两个治疗上还是不一样的，而且这种情况需要配合无创呼吸机治疗最好，至于说结石手术，最好能治疗一段时间再做，反正这种情况不是最好的手术条件
我要求转呼吸内科，内科没床！ ysp5200 发表于 2024-10-6 10:40
我要求转呼吸内科，内科没床！
这个你自己想自己调调不了的，我们又不是专科，不能越俎代庖，内科没床让领导去协调，你自己不要去揽这个责任。 楼主介绍：患者哮喘病史，长期口服氨茶碱，吸入复合糖皮质激素和β2受体兴奋剂的混合药物，目前双肺满肺哮鸣音，嘴唇发绀，血氧饱和度89%，吸烟10支/天，血压150/70，心率80次/分，步行不超过300米，不能上二楼，目前无发烧、咳嗽，活动后气促，静息状态下呼吸频率23次/分。
明显的低氧血症。活动耐量差。 考虑该患者治疗不规范。还在抽烟，一天10只？患者血气分析提示：慢性呼吸性酸中毒；低氧血症伴高碳酸血症，代偿性代谢性碱血症。
暂缓手术，戒烟至少4-6周，请呼吸内科会诊。规范抗炎平喘治疗。待喘症状好转，肺部无罗音至少一个月以后再做择期手术。若呼吸道症状没有控制，气道应激反应高。容易诱发加重呼吸道症状。甚至可能危及生命。 ysp5200 发表于 2024-10-06 10:40
我要求转呼吸内科，内科没床！
过去这么多天了，这个病人最后做了吗 mzzjs 发表于 2024-10-25 20:12
过去这么多天了，这个病人最后做了吗
在内科住院治疗，纠正脱水，舒张支气管，改善肺功能后复查血气，红细胞压积下来了，二氧化碳还有60多，氧分压不到60，患者自己觉得精神状态好很多了，强烈要求手术，最后家属也是特别信任医院，愿意承担风险，在腰硬联合麻醉下做了输尿管软镜碎石术，手术开始很顺利，没有任何不适，生命体症也平稳，快结束的时候还是出现了轻微的喘息，支气管扩张药吸入，静脉用激素和氨茶碱后缓解，吸氧后血氧能维持96%，术毕安返病房，一周后无其他并发症治疗结束出院！ ysp5200 发表于 2024-10-26 20:24
在内科住院治疗，纠正脱水，舒张支气管，改善肺功能后复查血气，红细胞压积下来了，二氧化碳还有60多，氧分压不到60，患者自己觉得精神状态好很多了，强烈要求手术，最后家属也是特别信任医院，愿意承担风险，在腰硬联合麻醉下做了输尿管软镜碎石术，手术开始很顺利，没有任何不适，生命体症也平稳，快结束的时候还是出现了轻微的喘息，支气管扩张药吸入，静脉用激素和氨茶碱后缓解，吸氧后血氧能维持96%，术毕安返病房，一周后无其他并发症治疗结束出院！
这样有相对禁忌症的情况下，腰硬联合是可以考虑的。。平面控制一下，然后术中备好药，还是可以考虑手术的。。全麻的真不放心。
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