麻醉超声技术 | 腘窝坐骨神经阻滞
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2024-10-11 22:27 编辑以下文章来源于醉眼瞭望 ，作者李志冰
适应症
腘窝坐骨神经阻滞是最常见的下肢神经阻滞之一。超声引导下腘窝部位的坐骨神经阻滞，可对膝关节以下的小腿、踝关节、足的大部分区域进行麻醉和镇痛。膝关节和小腿内侧、踝关节和足内侧由隐神经支配。腘窝坐骨神经阻滞与隐神经阻滞联合应用，可为膝关节以下的手术提供完善的镇痛。
坐骨神经
坐骨神经是人体最粗大的神经，纵贯整个下肢，在起始处宽约2cm，由L4~5和S1~3神经前支发出。自梨状肌下孔出盆腔至臀部，位于臀大肌深面，在坐骨结节与大转子之间的中点下降，行于上孖肌、闭孔内肌腱、下孖肌及股方肌的后面、臀下动脉及股后皮神经的外侧至股部。在股后部，坐骨神经于大收肌与股二头肌长头之间，下降至腘窝。在腘窝的上角处分为两个分支：内侧的胫神经和外侧的腓总神经。胫神经支配小腿后面及足底的皮肤，腓总神经支配小腿外侧、足背及趾背的皮肤。此外，坐骨神经还发出关节支分布于下肢关节内部，股方肌支支配髋关节囊后部的感觉，腓总神经关节支支配膝关节外侧区的感觉，胫神经关节支支配膝关节腘区的感觉。
具体操作
患者侧卧位或俯卧位，选用高频线阵探头，将超声探头横向放置于患者的腘窝皱褶处。先找到腘动脉和腘静脉，腘静脉在腘动脉的上方，可被探头压扁。胫神经在腘窝皱褶处与血管伴行，在血管内上方、距皮肤较浅的位置，呈椭圆形、蜂窝状高回声结构。腓总神经在血管外侧，更加浅表的位置，如果此时腓总神经辨认不清，在探头向近心端移动的过程中可找到。向近心端移动探头，腓总神经与胫神经逐渐汇合，在离腘窝皱褶处约5~10cm的位置最终汇合成坐骨神经。
分步解析：
定位好坐骨神经后，采用平面内操作技术，从外侧进针，注入0.25%罗哌卡因20ml。
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