推荐 | 暂停择期手术总结
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2024-10-21 23:33 编辑以下文章来源于Anesthesia视角，作者九三瑞羽
编者按：
术前准备的充分与否直接关系到手术的安全性和成功率。本文作者以其丰富的麻醉经验，为我们提供了一份详尽的术前准备清单，涵盖了心血管系统、呼吸系统、内分泌系统等多个方面的疾病和状况。这些疾病和状况在未经妥善处理的情况下，都可能导致择期手术的暂停，从而影响患者的治疗计划。
希望通过分享这篇文章，能够提高大家对术前准备重要性的认识，在手术前做好充分的准备，是确保手术顺利进行和患者安全的关键。关注这些术前准备的细节，以期达到最佳的治疗效果。临床上，诸多择期手术常因术前准备不充分而暂停。在此，依据多年经验与教训，总结部分因术前准备不充分需延期手术的疾病，以供大家参考。
一、心血管系统：
1.不稳定型心绞痛：休息或含服硝酸甘油后不能缓解。暂停择期手术。
2.严重心律失常：室性心动过速持续时间超过30秒、多源性室性早搏每分钟超过5次、出现室颤等危及生命的心律失常。暂停择期手术。
3.严重高血压：收缩压高于180mmHg或舒张压高于110mmHg，暂停择期手术。
4.新发的心房颤动：手术可能增加血栓栓塞风险，暂停择期手术。
5.严重的瓣膜性心脏病且心功能较差：如出现明显的心力衰竭症状，体力活动受限，暂停择期手术。
二、呼吸系统：
1.急性重症肺炎：体温持续高于38.5℃、伴有明显的咳嗽咳痰、呼吸困难（呼吸频率大于 30 次/分）、低氧血症（血氧饱和度低于 90%）、胸部X线或CT显示大片炎症浸润影。暂停择期手术。
2.严重哮喘急性发作：喘息严重，呼吸频率大于30次/分、说话困难、大汗淋漓、使用急救药物（如沙丁胺醇等）后症状不能缓解、峰流速值低于预计值的50%。暂停择期手术。
3.慢性阻塞性肺疾病急性加重期：患者出现咳嗽、咳痰、喘息加重，伴有呼吸困难和（或）低氧血症。暂停择期手术。
4.支气管扩张急性感染：大量咳痰、咯血，肺部感染未得到控制。暂停择期手术。
三、内分泌系统：
1.未控制的糖尿病：空腹血糖持续高于10mmol/L、餐后2小时血糖＞13mmol/L、暂停择期手术。
2.未控制的甲状腺功能减退或亢进：影响心脏功能和代谢状态。且苏醒困难，暂停择期手术。
四、血液系统：
1.严重凝血功能障碍：血小板计数低于50×10⁹/L、凝血酶原时间延长超过正常对照值3秒以上、部分凝血活酶时间延长超过正常对照值10秒以上。暂停择期手术。
2. 急性重度贫血：血红蛋白低于60g/L。暂停择期手术。
3.近期接受过溶栓治疗：手术出血风险大大增加。暂停择期手术。
4.血友病等遗传性凝血功能障碍疾病未进行充分的替代治疗。暂停择期手术。
五、电解质紊乱
1.严重低钾血症：血清钾低于2.5mmol/L时，可能导致心律失常、肌肉无力等，增加手术风险。暂停择期手术。
2.严重高钾血症：血清钾高于5.5mmol/L，可引起心脏传导异常甚至心脏骤停。暂停择期手术。
3.低钠血症：当血清钠低于120mmol/L时，可能出现意识障碍、脑水肿等，影响手术安全。暂停择期手术。
4.高钠血症：血清钠高于160mmol/L，可导致脱水、神经系统症状等。暂停择期手术。
六、感染指标异常
1.白细胞显著升高：如白细胞计数超过15×10⁹/L，可能提示严重感染，需查找感染源并进行治疗。
2.C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）明显升高：表明机体存在严重炎症反应，可能影响术后恢复。
七、肝肾功能指标异常
1.肝功能严重异常：如谷丙转氨酶、谷草转氨酶超过正常上限5倍以上，或出现黄疸、凝血功能障碍等，提示肝脏功能受损严重，手术可能加重肝损伤。暂停择期手术。
2.肾功能衰竭：血肌酐超过442μmol/L或肾小球滤过率低于30ml/min/1.73m2，手术可能加重肾脏负担，导致肾功能进一步恶化。暂停择期手术。
八、营养状况差
1.低蛋白血症：血清白蛋白低于30g/L，可能影响伤口愈合和机体免疫力。暂停择期手术。
2.体重指数（BMI）过低：BMI小于18.5kg/m2，提示营养不良，手术耐受性差。暂停择期手术。
九、用药情况
1.使用抗凝药物（如华法林、利伐沙班等）：需根据药物类型及手术出血风险评估是否需要停药及调整，否则易导致术中及术后严重出血。暂停择期手术。凝血功能异常可以选择全身麻醉。华法林停药5天且INR恢复正常可行椎管内麻醉。
2.长期使用糖皮质激素且未进行适当的围手术期调整：可能导致肾上腺皮质功能不全，增加手术风险。暂停择期手术。
十、其他
1. 严重的过敏状态，需先处理过敏反应。暂停择期手术。
2. 心肌桥:暂停择期手术。
3. 急性上呼吸道感染:暂停择期手术
4. 例假期，暂缓手术。
5. 发热，暂缓手术。
6. 未禁饮食，暂缓手术。
7. 梅毒滴度1:8以上暂缓手术
8. 糖化血红蛋白蛋白＞9.0% 暂缓择期手术，
9.频发室早，下一步做24h动态心电图，如果结果1min早搏＜5次，24h早搏＜7200次，可择期手术。
10. 心肺联合储备极差的患者，比如不能步行、不能爬一层楼梯的患者不能手术。据研究:手术麻醉相当于患者经历了一次马拉松，心肺联合储备极差的患者行手术风险极大。
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总结好，很透彻，有条理！ 太死性了。要知道麻醉是一个治疗的延续，比如高血压、糖尿病，重点评估的应是靶器官的损害。手术过程中麻醉医生是可以处理的。 1.低蛋白血症：血清白蛋白低于30g/L，可能影响伤口愈合和机体免疫力。暂停择期手术。2.体重指数（BMI）过低：BMI小于18.5kg/m2，提示营养不良，手术耐受性差。暂停择期手术。如果这都要暂停手术，那太多了。
例假期，暂缓手术理论依据是什么？
学习了，收藏了，只是择期手术停手术好难。
现状的状态，停手术太难了。
心肌桥择期手术暂停？暂停手术对心肌桥起什么作用？能没有了吗？
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