实用技术 | 环甲膜穿刺实用定位技巧
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2024-11-24 20:05 编辑以下文章来源于围术期医学论坛，作者围术期医学论坛
环甲膜穿刺是一种有创的通气技术，也是快速建立确定性气道的临时方法，当面对困难通气时，经环甲膜切开通气是紧急气道处理流程中的最终解决方案。本文详细介绍了环甲膜穿刺的触诊定位、超声引导下定位及极端情况下的定位手段，希望给初学者带来一定帮助。
触诊定位
环甲膜位于声门下方，是气道最贴近皮肤的位置，如图1。行环甲膜穿刺术时患者应尽量取仰卧位并将头后仰，此时，可以很容易找到甲状软骨和环状软骨。图1 环甲膜位置解剖图
超声定位
随着超声技术的发展，床旁超声越发普及，在有充分准备的前提下，超声定位环甲膜耗时更短，准确性更高。
1.寻找甲状软骨：选取高频线阵探头，横切垂直置于颈部最突出的部位，可获取等回声的软骨结构，男性与女性的甲状软骨形状颇有差异。图2 男女甲状软骨（横向）
2.寻找环状软骨：将探头保持横切，向下方滑动，第二个软骨结构，角度较甲状软骨更为平缓，即环状软骨。
图3 环状软骨（横向）
3.寻找环甲膜：将探头保持横切，在甲状软骨和环状软骨之间滑动，当骨性结构消失时，图像内可见一较薄的曲线样强回声，即环甲膜。环甲膜后方可见横向的线样伪像，因其与肺部超声中A线形成原理相同，为方便描述，暂且也称其为A线。
图4 环甲膜（横向）
4.此时将探头转为纵切，可见甲状软骨、环状软骨和环甲膜结构。结合横切与纵切面定位环甲膜中点为穿刺点。
图5 环甲膜定位（纵向）
极端情况下定位
在比较极端的情况下，如颈部较短、较粗，患者肥胖时，体表标志不明显，情况紧急可以利用胸骨上窝辅助判断。将四指并拢，小指（外侧）位于胸骨上窝水平，通常，食指所指的体表位置，就是环甲膜。
图6 极端情况下环甲膜超快速定位
本文超声影像来源于网络，仅供临床医生学习交流使用。
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