心脏骤停后自主循环恢复（CA-ROSC）后血流动力学如何管理？流程图 | 推荐
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2024-11-24 20:21 编辑以下文章来源于重症学习，作者重症学习
参考文献：中华急诊医学杂志2019年11月第28 卷第11期学习体会：心脏骤停后自主循环恢复（CA-ROSC）的管理中需要特别注意以下十个关键问题，以优化患者的预后：
1. 识别心脏骤停的原因- 目标：明确心脏骤停的可逆原因（如心肌梗死、电解质紊乱、张力性气胸、低血容量等），以便进行针对性治疗。- 措施：完成详细的病史采集、心电图、快速血液分析和影像学检查。
2. 血流动力学稳定性- 目标：维持足够的器官灌注，确保组织氧供。- 关键指标：- 平均动脉压（MAP） ≥ 65 mmHg。- 收缩压 > 90 mmHg。- 尿量 ≥ 1 mL/kg·h。- 措施：动态评估体液状态，使用液体复苏、血管活性药物和正性肌力药物。
3. 精确液体管理- 目标：避免容量不足导致低灌注或过量液体导致心脏负担加重。- 措施：- 基于中心静脉压（CVP）、心脏超声和心排量监测调整液体补充。- 优选平衡盐溶液避免电解质紊乱。
4. 血管活性药物的合理使用- 注意事项：- 去甲肾上腺素是维持血压的首选药物。- 根据心功能状态选择适当的正性肌力药物（如多巴酚丁胺或米力农）。- 避免使用过高剂量导致心肌耗氧量增加。
5. 持续心功能监测- 目标：动态评估左、右心功能。- 措施：- 床旁超声心动图监测心功能。- 使用连续心排血量监测设备，如脉搏轮廓分析或热稀释技术。
6. 氧合和通气管理- 目标：维持正常的动脉氧分压（PaO₂ 70-100 mmHg）和二氧化碳分压（PaCO₂ 35-45 mmHg）。- 注意事项：- 避免过度氧疗（高氧血症可能导致氧化应激）。- 使用肺保护性机械通气策略（低潮气量、适当的PEEP）。
7. 乳酸清除率和微循环监测- 目标：通过动态观察乳酸水平和微循环状态评估组织灌注的改善。- 措施：- 监测乳酸清除率，目标为 ≥ 20%/小时。- 有条件可使用舌下微循环监测技术辅助评估。
8. 目标温度管理（TTM）- 目标：预防缺血/再灌注损伤，提高神经系统结局。- 措施：- 将患者核心体温维持在 32–36°C，持续 24-48 小时。- 避免快速升温，确保降温和复温过程平稳。
9. 代谢和电解质管理- 目标：维持电解质、酸碱平衡和血糖稳定。- 注意事项：- 钾、钙、镁维持在正常范围，避免心律失常。- 严密控制血糖，目标为 6-10 mmol/L，避免低血糖或高血糖。
10. 多学科团队合作- 目标：确保各治疗环节的无缝衔接。- 涉及团队：- 重症监护团队：血流动力学和呼吸管理。- 心血管团队：PCI、IABP 或 ECMO 辅助治疗。- 神经科团队：目标温度管理后神经功能评估。
CA-ROSC后管理的核心目标是维持血流动力学稳定、优化器官功能和改善神经系统结局。每一环节都需要动态评估、个体化调整，并密切监测患者的治疗反应。
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