麻醉超声技术∣超声引导下近端收肌管阻滞
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2024-12-4 11:50 编辑以下文章来源于醉眼瞭望，作者李志冰
01、基础解剖知识
超声引导下近端收肌管阻滞(addctor canal block，ACB)主要阻滞神经是隐神经。
隐神经是人体最长的皮神经，为单纯的感觉神经，是股神经的分支。隐神经自腹股沟皱裂处的股神经起，伴股动脉外侧下行进入收肌管。收肌管位于股中1/3段前内侧，缝匠肌的深面，大收肌、长收肌和股内侧肌之间；由股内侧肌、长收肌、大收肌和缝匠肌围成。隐神经在收肌管内跨过股动脉至其内侧，在收肌管远端、膝关节近端约10cm处离开股动脉和收肌管至膝关节内侧并浅出至皮下进入小腿。隐神经在离开收肌管时发出参与形成髌周神经丛的髌下支，后者在股薄肌和缝匠肌肌腱间穿过阔筋膜，形成分布在髌前皮肤的皮支。
隐神经主支在小腿部与大隐静脉一起下行至胫骨内侧缘，在远端分成两支，一支继续伴随胫骨到达踝部，一支在踝前面穿行至足部，支配足内侧的皮肤，有时甚至到达第一跖趾关节。
02、适应症
超声引导下近端收肌管阻滞阻滞范围为膝关节内侧髌骨上极水平至小腿内侧的感觉，而对于膝关节后方的感觉神经无法阻滞。隐神经阻滞与坐骨神经阻滞（麻醉超声技术∣腘窝坐骨神经阻滞）结合可提供小腿及足部的麻醉或镇痛。由于隐神经没有运动神经支配的功能，与股神经阻滞相比，隐神经阻滞术后患者跌倒风险较小。因此，隐神经阻滞适合门诊患者膝盖、足部或脚踝的手术。
03、具体操作及注意事项
患者平卧位，患侧下肢稍外展，把探头横向放置于大腿中段下方3-5cm处偏内侧。调整探头方向和角度，以清晰显示缝匠肌、长收肌、股内侧肌声像，在三条肌肉之间可观察到搏动的股动脉声像，在股动脉的外侧可见梭形或椭圆形的高回声区域即隐神经。
采用面内进针技术，局部浸润麻醉后，22G穿刺针由探头的外侧端刺入皮肤。向目标神经的位置缓缓推进，针尖穿过缝匠肌靠近隐神经时，回抽无血即可注射局麻药0.25%罗哌卡因15ml，超声下可见药物在隐神经周围扩散。
需要注意的是：由于隐神经在进入收肌管时位于股动脉的外侧，随后跨过股动脉进入其内侧，因此若探头位置放置于收肌管的近端，神经多位于股动脉的外上方；如探头放置位置偏向肢体远端，隐神经多位于股动脉的内上方。隐神经显示不清楚时，也可将药液注射至股动脉毗邻的前外侧。
内收肌膜（VAM）是覆盖隐神经的一层筋膜，结构上近端宽，远端窄，近似于梯形结构。当注射局麻药时，如未突破这层膜，则只能被称为“缝匠肌下间隙阻滞”，超声下看药液呈扁平梭行扩散。只有针尖突破这层膜再注射时，才实现“收肌管阻滞”，超声下看药液呈现绕动脉状的类椭圆形扩散。
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