超声频道 | 超声引导下髂筋膜间隙阻滞（三）
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2024-12-24 15:17 编辑以下文章来源于瑞金麻醉与围术期医学，作者李晶婷 王子涵
超声频道 | 超声引导下髂筋膜间隙阻滞（一）
超声频道 | 超声引导下髂筋膜间隙阻滞（二）
二、腹股沟韧带上入路FICB
1. “领结征”腹股沟韧带上FICB
操作方法：
·患者仰卧位，消毒皮肤，选用高频线阵探头。
·触诊髂前上棘的位置，将探头跨腹股沟韧带矢状位放置，找到髂前上棘后向内侧滑动探头，依次辨认腹壁肌肉、缝匠肌、髂肌和髂筋膜。
·超声图像由浅入深大致可见四层结构：浅层为皮肤和皮下组织，中间可见腹内斜肌与部分缝匠肌筋膜形成“领结征”，其下方为髂肌，最深层为髂骨，髂筋膜位于髂肌表面。打开多普勒，可见旋髂深动脉在髂筋膜的上方搏动。
·采用平面内技术，从探头尾侧进针，可在旋髂深动脉下方刺破髂筋膜，回抽无血，给予少量的局麻药不断确认针尖的位置，当针尖位于髂筋膜与髂肌之间时，给予30-40ml局麻药。给药的过程中，超声下可见局麻药在髂筋膜和髂腰肌之间扩散，同时可见旋髂深动脉被“抬高”。
注意：该方法是否有效阻滞闭孔神经非常依赖局麻药液的容量和扩散程度。近期有尸体研究表明，使用腹股沟韧带上入路FICB若要可靠的阻断三条神经（股神经、股外侧皮神经、闭孔神经）需要局麻药液的容量达到40ml，需注意局麻药的浓度和最大使用剂量。
2. “山坡征”腹股沟韧带上FICB
操作方法：
·患者仰卧位，消毒皮肤，选用高频线阵探头，触诊定位髂前上棘。
·将探头置于腹股沟区，探头内侧端朝向肚脐，外侧端置于髂前上棘，可微调探头的位置或角度，将探头外侧端向尾侧移动5mm左右，避开髂前上棘。
·超声图像由浅入深大致可见：皮下组织、腹内斜肌、腹横肌、髂肌、髂前上棘，其中高回声的髂筋膜覆盖于髂肌表面。
·采用平面内技术进针，由外侧向内侧进针穿破髂筋膜，给予2-3m局麻药确认针尖的位置，正确后给予局麻药30～40ml。超声下显示髂筋膜下方扩张、药液向头侧扩散，标志着阻滞成功。
腹股沟下FICB可持续阻断股神经和股外侧皮神经，但局麻药不易向内侧或头侧扩散，因此对闭孔神经的阻滞较欠缺。与腹股沟下FICB相比，腹股沟上FICB对股内侧、前外侧区域产生更完整的感觉阻滞，并且能更可靠地将局麻药扩散至股神经、股外侧皮神经、闭孔神经。有尸体研究表明，使用腹股沟韧带上入路FICB若要达到“三合一”阻滞效果需要局麻药液的容量达到40ml。
临床常用于髂筋膜阻滞的局麻药为罗哌卡因，罗哌卡因目前推荐浓度为0.2-0.5%。有不同学者采用序贯法测定了0.3%、0.375%、0.5%罗哌卡因行FICB的半数有效容量分别为25.37ml、23.10ml、23ml。髂筋膜阻滞的成功与否，局麻药液的容量是必要条件，然而由于局麻药容量较大，增加了局麻药全身毒性风险，尤其在老年或小儿，应严格控制局麻药总剂量。
目前临床常用的应用于FICB的局麻药佐剂有地塞米松、右美托咪定。它们均可以有效延长阻滞时间，减少阿片类药物的应用，有利于患者术后康复。其中，除右美托咪定会引起患者术中心率较慢外，无其他明显不良反应。
对于大多数患者而言，单次髂筋膜阻滞的有效镇痛时间约8小时，而持续输注髂筋膜阻滞可为髋关节置换、股骨颈骨折患者术后提供持续有效的镇痛，有利于减少阿片类药物应用，降低谵妄及肺炎风险。但是，目前还没有统一和明确的关于置管镇痛的共识。同时，区域阻滞置管导致的感染、脱管、漏液、神经损伤和经济花费等都限制了髂筋膜阻滞置管的应用。
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