实用知识更新 | 肌间静脉血栓的术前评估
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2025-1-16 12:58 编辑以下文章来源于深圳大学总医院麻醉科，作者闫云飞
术后血栓延伸至深静脉
放滤器当天拦截到血栓！
小腿肌间静脉血栓（calf muscle venous thrombosis，CMVT），是指原发并局限于腓肠肌和比目鱼肌静脉丛的血栓，被认为是小腿DVT最常见的起源位置，占下肢DVT的5.6%-31.3%以及远端DVT的50%。
临床特征：
[*]在住院患者中，确诊的CMVT仅占所有DVT患者的20%，而近端DVT约占80%；
[*]在门诊确诊的DVT患者中，血管超声检查显示小腿DVT比例高达70%；
[*]研究表明，CMVT向近端静脉的延伸发生率可达16.3%，其中比目鱼肌静脉血栓比腓肠肌静脉血栓更易延伸（25.4% vs 14.3%）。PE的发生率在0-6.2%之间，而直径大于5mm的孤立性CMVT更易向近端进展并引发PE。
小腿肌间静脉血栓以比目鱼肌静脉血栓最为常见，腓肠肌--行走跑跳、比目鱼肌--站立时稳定；发生于右下肢的肌间静脉血栓较左下肢多。
May-Thurnter综合征 最常见的类型是由于左髂总静脉被从其前面跨过的右髂总动脉压向第五腰椎—下肢血液瘀滞。
下肢骨折患者术前下肢深静脉血栓检出率为11.3%(66/580)，其中小腿肌间静脉血栓占40.9%(27/66)。
93例患者中有75例(80.63%)深静脉血栓发生在骨折肢体同侧（r=0.67），其中肌间静脉血栓80处(54.79%) 。
治疗策略在临床上存在争议，部分研究认为早期抗凝治疗能够有效预防血栓延展，而其他研究则认为小血栓在纤溶系统的作用下能够自然溶解，不必常规使用抗凝药物。
高栓塞风险：抗凝治疗近端蔓延的证据或危险因素 — 无论有无症状，只要存在远端DVT栓塞的危险因素就应及时抗凝，包括：
[*]血栓蔓延至或接近近端腘静脉(例如，1-2cm内)
[*]无诱发因素DVT
[*]D-二聚体>500ng/mL
[*]累及多条静脉的广泛性血栓形成(如，长度>5cm、直径>7mm)
[*]持续性/不可逆性危险因素，如活动性癌或长时间不活动
[*]此前发生过DVT或PE
[*]住院
[*]患者意愿
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