一例羊水栓塞病人抢救分享
1.现病史：患者，杜x，女性，33岁，汉族，教师，末次月经2024-04-22，预产期2025-01-29，孕9+周于xx医院建册，定期产检，孕期经过顺利无妊娠合并症及并发症。患者于2025-01-16 19：40：52因“停经38+1周，阴道见红2小时”入院待产。
2.既往史：自诉既往身体一般，否认“肺结核、肝炎”等传染病史，否认“心脏病、肾病”病史；否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。
3.入院体格检查：体温:36.5℃、脉搏:96次/分、呼吸:20次/分、血压:123/83mmHg
4.辅助检查：2025-01-16 B超所见：胎位，LOA。BPD:93mm，HC:322mm，AC:342mm，FL:74mm，HL:63mm。胎儿脊柱可见，因胎位关系，颜面部显示不满意。部分肢体显示不清。胎心率:129次/min，心律齐。脐动脉：S/D:2.34，PSV:69cm/s，RI:0.57，PI:0.84。最大羊水暗区:76mm，羊水指数203mm，内见密集光点。胎盘位于子宫后壁，厚约:37mm，胎盘内实质回声不均匀，基底层见强光点。胎儿颈部未见脐带压迹。提示：宫内妊娠，单活胎，胎盘Ⅱ级,羊水偏多.
5.患者于2025-01-17 13：55因“胎儿宫内窘迫”急诊行椎管内麻醉下剖宫产术进入手术室；血压118/66，P81/分，R20/分，SP02100%
术前诊断：1、胎儿宫内窘迫 2、胎膜早破 3、胎心监护异常 4、孕38+2周 孕2产1 右枕前位 分娩先兆 。
14:02 麻醉穿刺完成，蛛网膜下腔推入0.5%罗哌卡因2ml，5分钟后BP100/56，P72/分，sP02100%，平面T7。给予多巴胺1mgiv.
14:15手术开始，14:19取出一女活婴，Apgar评分1分钟、5分钟均10分，子宫收缩不佳，出血较多，14：22胎盘出，缩宫素20u静滴，卡孕栓舌下含服。
14：23 产妇突发呛咳，啊一声，随即出现呼吸困难、意识模糊、呼之不应，当时BP：80/32mmHg，SP02：82%，心率100次/分，主刀医师说考虑羊水栓塞，主麻醉医师立即开始组织抢救。14:24患者发绀、意识丧失，血氧测量不出，呼吸困难，立即地米20mg静推，加快输液，同时面罩给氧正压通气，氧流量10L/分。14：25多巴胺2mg静推，测血压100/51，心率110次/分，血氧90%，听诊双肺呼吸音粗。14：27肾上腺素0.5mg静推，14：28气管插管成功（ID6.5）,给予舒芬太尼15ug,14：30 地米20mg静滴，测血压110/57，心率120/分钟，SP0295%，自主呼吸16/分，给予辅助。启动三级应急预案，快速联系院内抢救团队、医务科、ICU、检验科、输血科，院领导等学科。14：36第一次血气分析送检，14：37第一次快速抽血、备血，建立多条静脉通路。血压100/60左右，心率120左右，血氧95%，意识模糊，自主呼吸+辅助 。检查引流袋2000ml,其中羊水+冲洗生理盐水600ML，带血干边20块，尿量100.ml。术中继续缝合子宫切口，有广泛性出血，予压迫止血，阴道有持续性流血，血液不凝，考虑导致 DIC，通知检验科、输血科快速动用院内库存血，交叉配血，溶纤维蛋白原、紧急送血。
14：41 第一次血气分析：PH: 7.342，BE：-6.2mmol/，SBC 标准碳酸氢盐 18.8mmol/L，HCO3 碳酸氢根 19.5mmol/L，HB117，Lac2.63，SPO299.5%.
第一次抽血结果回报：血细胞分析、肝肾功能未见异常，凝血功能：纤维蛋白原降低 1.86g/L，凝血酶原时间、D-聚体均升高；14：46 右侧颈内深静脉穿刺置管成功（13cm），快速输注林格氏液，去甲肾上腺素泵入，15：00患者有点意识，睁眼，不耐受气管插管，给予瑞玛唑仑15mg、罗库20mg静推，瑞芬2mg、瑞玛100mg开始泵入。15：165%葡萄糖注射液250ml+氨甲环酸0.5g静滴，15：32经按压、缝扎止血无好转，子宫出血不止，与家属沟通后行全子宫切除，告病危病重。出血估计2500ml,尿量200ml.15：48开始输血，冷沉淀12u（15：48-16：02）、冰冻血浆600ml（16：05-16：18）、滤白红细胞2u（16：22-16：42）、纤维蛋白原4g（16：26-16：48），15：54第二次抽血查血常规、肝肾功能、心肌酶谱，检验结果回报：总蛋白 45.3g/L 白蛋白 26.3g/L 球蛋白 19g/L 肌酐 52.6mmol儿 尿酸 258mmol/L尿素 4.4mmol/ 肌酸激酶同工酶99.3U/L，肌红蛋白 53.5ng/ml 肌钙蛋白 0.63ng/ml 钾 3.68mmol/L钠 134.8mmol/L氯110.4mmol/L 钙 1.77mmol/ L二氧化碳结合力 17.5mmol/L。PT14.8 INR1.3 PT%563.6 FIB2.21TT21.6aptt51.8 DD40.17。白蛋白降低、凝血时间延长、D-二聚体升高，15：56动脉穿刺置管成功（左侧肱动脉）16:00 第二次血气分析：PH:7.331,BE:-4.1mmol/L,SBC 标准碳酸氢盐21.5mmol/L， HCO3 碳酸氢根 21.1mmol/L,Lac1.68,下降，tHb102，下降so299.6%,存在纤维蛋白溶解活动，继续申请冷沉淀、冰冻血浆、纤维蛋白原，滤白红细胞，补充诊断：低蛋白血症，16:00 切除子宫离体，血压维持于 140/88mmHg 左右，去甲肾上腺素泵入减量。16：10第三次抽血送检，16:41市人民医院妇产科专家到场，指导继续通知检验科、输血科备血，输注冷沉淀 10U(16:45-16:54）、冰冻血浆 600mL(16:55-17:43）、纤维蛋白原 4g (17:03-17:16)，全市调凝血Ⅶa因子，16:50检验科通知纤维蛋白 0.56（危急值)。16：55市人民医院妇产科专家上台指导抢救产妇。16：43第四次抽血送检。17:00 第三次抽血复查结果回报：血细胞分析：HGB: 80g/L， HCT: 24.7%下降，白细胞、中性粒细胞升高，凝血分析：纤维蛋白原：1.26g/，凝血酶原时间、D-聚体均升高。肝功能：总蛋白：45,3g/，白蛋白 26.38/，电解质：钾：3.68mmol/L,氯：110.4mmol/L，钙：1.77mmol/，心肌酶谱：CK-MB: 255.7U/L，HBDH：282.4U/L，肌红蛋白 53.59ng/ml，肌钙蛋白 1：0.630ng/ml，
17:09于 5%葡萄糖注射液 100ml+甲强龙 80mg 静滴，17:20 第三次血气分析：PH: 7.319， BE:-1.9mmol/L， SBC 标准碳酸氢盐 24.1mmol/儿，HCO3 碳酸氢根22.9mmol/，tHb67,Lac0.55。17:25 5%葡萄糖注射液 100ml+葡萄糖酸钙 2g 静滴，继续输入滤白红细胞 2u（17:20-17:40）、纤维蛋白原 4g (17：44-17:55）、冷沉淀 20u (18:00-18:14）、冰冻血浆 600ml(18:18-18:47），滤白红细胞 1u (18:18-18:28）、白蛋白 20g (18:31-18:36） 头孢哌酮舒巴坦钠 3g (18:05-18:39）。17:48 第四次抽血复查结果回报：血细胞分析：HGB: 62g/L，HCT：19.3%。凝血功能：凝血酶原时间：14.80s,纤维蛋白原 2.21g/，凝血酶时间：21.60s。肝功能：总蛋白：45.9g/儿，白蛋白 26.8g/，电解质：钾：3.84mmol/,氯：110.4mmol/，钙：1.84mmol/L，心肌酶谱：肌红蛋白 45.30ng/ ml,肌钙蛋白1：0.710ng/ml。 19:24 第四次血气分析：PH: 7.393， BE: 2.4mmol/L, SBC 标准碳酸氢盐27-5mmol/L， HCO3 碳酸氢根 26.6mmol,Lac0.75,tHb62.
19:30 经积极处理后，出血减少，查腹腔内无活动性出血，关腹顺利，手术结束，术中监测生命体征平稳，BP110/75，心率83次/分，血氧100%。术中出血 3000ml，尿量 1300ml，术中共输林格氏液5000ml,滤白红细胞 5 单位，冷沉淀 42 单位，冰冻血浆 1800ml，纤维蛋白原12g。19:48TEG检测正常。 20:05 麻醉未醒带气管导管转至 ICU，继续输血、抗过敏、抗休克治疗。当晚转送市人民医院继续治疗，第二天清醒，第7天康复出院。
此例患者抢救成功，总结如下：1及时给予地塞米松，肾上腺素抗过敏，控制气道。2及时切除子宫，并彻底止血。3及时输注血液制品，止血药，纠正凝血功能。
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