椎管内穿刺置管后诱发马尾神经综合征诊断室管膜瘤一例
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2025-2-18 11:07 编辑出处：麻醉小红说
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新青年麻醉AI：输入该病例基本信息，分析结果该病例涉及多个复杂的医学问题，包括术前评估、麻醉并发症的诊断与处理以及术后康复。以下是对该病例的详细分析： 1. 术前评估- 患者基本情况：45岁女性，混合痔伴便秘，甲状腺功能减退病史7年，病情控制良好。既往有剖腹产手术史和腰部牵引治疗史。- ASA分级：I级，心电图及实验室检查未见明显异常。- 风险因素：- 患者存在长期甲状腺功能减退病史，尽管控制良好，但仍需关注其对心血管系统的影响。- 腰部疼痛史提示可能存在腰椎病变，但近期无明显不适。
2. 麻醉过程中的问题- 硬膜外穿刺：在L3-L4间隙进行硬膜外穿刺时，患者出现左脚趾麻木和大腿根部至脚踝触电感。- 可能原因：神经刺激或硬膜外导管误入蛛网膜下腔。- 处理措施：立即停止操作，拔除导管，观察患者症状变化，并紧急请相关科室会诊。
3. 术后并发症- 双下肢感觉运动障碍：术后出现双下肢感觉丧失和运动功能障碍，会阴区痛觉消失。- 初步诊断：怀疑脊髓神经损伤或急性严重硬膜外血肿。- 影像学检查： - MRI显示L2-4水平椎管内占位性病变，考虑室管膜瘤或神经鞘瘤可能性大。 - CT平扫进一步排除硬膜外出血，确认椎管内占位病变。- MDT会诊：确诊为马尾神经综合征（CES），给予激素冲击治疗（甲泼尼龙）、脱水剂（甘露醇）和营养神经治疗（甲钴胺片）。
4. 病理诊断与治疗- 病理结果：术后病理诊断为椎管室管膜瘤，CNS WHO2级。- 手术治疗：上级医院手术切除肿瘤，术后转入康复科继续治疗。
5. 分析与总结- 麻醉并发症：硬膜外穿刺过程中出现的症状可能是由于硬膜外导管刺激神经根或误入蛛网膜下腔所致。及时拔除导管并采取相应措施是正确的处理方式。- 椎管内占位性病变：患者的症状和影像学表现提示椎管内占位性病变的存在，最终病理诊断为室管膜瘤。此病变可能导致马尾神经受压，引发双下肢感觉运动障碍。- 多学科协作：通过脊柱外科、神经外科、肿瘤科和麻醉科的MDT会诊，明确了诊断并制定了合理的治疗方案。- 术后康复：术后右下肢麻木和肌力减退提示需要进一步康复治疗以恢复神经功能。
6. 预防与改进措施- 术前评估：对于有腰椎病史的患者，应详细评估腰椎状况，必要时术前行MRI检查。- 麻醉操作：硬膜外穿刺时应小心谨慎，避免过度刺激神经根，一旦出现异常症状，应立即停止操作。- 术后监测：密切观察患者术后神经系统功能变化，及时发现并处理并发症。
综上所述，该病例展示了椎管内占位性病变导致马尾神经综合征的复杂性和多学科协作的重要性。通过及时的诊断和治疗，患者最终得以康复。
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