关于肝素水和盐水冲中心静脉管道
各位大哥您们那里咋规定的呀,我记得以前都是肝素水冲的呀,怎么突然护理部说,现在都用盐水冲的?然后这样了,好多次了这话你能听他们的? 在直接动脉压监测中,关于冲洗液是否添加肝素及剂量问题,需结合当前临床证据和实践规范综合判断:
无肝素冲洗液的可行性
现有研究表明,使用无肝素的生理盐水进行持续冲洗(2-4mL/h)可有效维持导管通畅,且不增加血栓形成风险。这一结论已在多项研究中得到验证,尤其适用于大多数常规监测场景。其优势在于避免肝素诱导的血小板减少症(HIT)风险,同时简化配制流程。
肝素冲洗液的适用情况
在特定高凝状态患者(如体外循环术后、抗磷脂综合征等)或长时间监测(如ICU超过24小时)时,可考虑使用低浓度肝素盐水(1-2U/mL)。此浓度既能抑制局部凝血,又显著降低HIT发生率,较传统高浓度肝素(如10-12U/mL)更安全。
技术操作要点
冲洗系统压力:需使用加压袋维持300mmHg恒定压力,确保冲洗速率稳定(2-4mL/h),快速冲洗时可达1-2mL/s处理可能的血凝阻塞。
气泡排除:装配管路时必须彻底排气,避免气泡导致压力传导失真或栓塞风险。
动态监测:若发现波形衰减或阻尼过高,应立即检查管路通畅性,必要时更换传感器或重新置管。
争议与个体化处理
尽管心脏外科部分研究显示肝素盐水未显著增加HIT风险,但非心脏手术患者数据仍有限。临床决策需结合患者凝血状态、监测时长及机构经验,例如:
对血栓事件高风险患者,可选择性使用1-2U/mL肝素盐水;
对已确诊或疑似HIT者,禁用肝素,改用其他抗凝冲洗液(如前列腺素类)。
总结建议:常规动脉压监测首选无肝素生理盐水持续冲洗;特殊情况下使用低浓度肝素(1-2U/mL),需严格评估适应证并监测凝血功能。操作中务必规范压力系统设置与管路维护,确保数据准确性与患者安全。
这是在新青年的AI上搜的,我做了三十多年的麻醉,高龄危重病人,心脏大血管及心脏移植都做,始终都加肝素,无一例发生血小板减少性紫癜。相反,如果不加肝素,形成血栓堵塞导管的几率很大。
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