专家共识丨髂筋膜间隙阻滞技术中国专家共识（2025版）
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2025-7-8 11:07 编辑01
髂筋膜间隙阻滞技术概述
髂筋膜间隙阻滞（Fascia Iliaca Compartment Block, FICB）是一种通过将局部麻醉药注入髂筋膜与髂腰肌之间的间隙，阻滞间隙内相关神经（股神经、闭孔神经、股外侧皮神经和生殖股神经）而产生麻醉与镇痛作用的区域阻滞技术。该技术最初由Winnie等人在1973年提出"三合一"阻滞概念，后经Dalens等人完善，现已成为下肢近端手术镇痛的重要方法。
1. 技术发展历程
[*]1973年Winnie提出"三合一"阻滞，旨在通过单次注射阻滞股神经、闭孔神经和股外侧皮神经。
[*]1989年Dalens明确髂筋膜间隙与腰丛分支的解剖关系，奠定现代FICB理论基础。
[*]2010年后超声引导技术的普及使FICB成功率显著提升，衍生出多种入路（如"沙漏征"、"山坡征"等）。
2. 技术优势
[*]操作相对简单相比腰丛阻滞，穿刺深度较浅，安全性更高。
[*]镇痛效果确切尤其适用于髋部、股骨和膝关节手术。
[*]减少阿片类药物使用降低术后恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应。
02
髂筋膜间隙解剖学精要
1. 髂筋膜间隙的边界与内容
[*]前方髂筋膜（腹横筋膜的延续，厚约1~2mm）
[*]后方髂腰肌（腰大肌+髂肌）
[*]内侧与耻骨肌筋膜相通
[*]外侧缝匠肌筋膜附着处
[*]内容物股神经（FN）、股外侧皮神经（LFCN）、闭孔神经（ON）和生殖股神经（GFN）
2. 关键神经的走行特点
[*]股神经（FN）：
[*]起源于L2-L4神经根，在髂筋膜深层走行，支配大腿前侧肌肉（股四头肌）及皮肤。
[*]阻滞评估：膝跳反射减弱、大腿前侧感觉减退。
[*]股外侧皮神经（LFCN）：
[*]起源于L2-L3，走行偏外侧，易在传统入路中遗漏。
[*]阻滞评估：大腿外侧"巴掌大小"区域麻木。
[*]闭孔神经（ON）：
[*]起源于L2-L4，仅短距离走行于髂筋膜间隙，需药液突破髂耻筋膜扩散至腰大肌内侧。
[*]阻滞难点：尸体研究表明仅20%药液可扩散至ON周围。
[*]评估金标准：内收肌肌力下降>75%（非皮肤感觉）。
03
超声引导操作技术全解析
1. 设备与体位
[*]超声仪高频线阵探头（7~12MHz），肥胖患者可选低频凸阵（2~5MHz）。
[*]体位仰卧位，患侧下肢轻度外展（15°~20°）。
2. 入路选择与操作步骤（1）腹股沟韧带上入路（S-FICB）
[*]"沙漏征"法
[*]优点ON阻滞成功率较高（约65%）。
[*]探头矢状位置于髂前下棘内侧1cm。
[*]识别缝匠肌（浅层）与髂腰肌（深层）之间的"沙漏"样狭窄区。
[*]平面内进针，突破髂筋膜后注射30~40ml药液。
（2）"山坡征"法
[*]探头一端置于髂前上棘，另一端斜向脐部。
[*]显示髂骨表面"山坡"样高回声，髂腰肌为低回声。
[*]平面外技术进针，突破筋膜后注药。
[*]优点适合髂前上棘突出的患者。
（3）腹股沟韧带下入路（I-FICB）
[*]传统方法，LFCN阻滞不全率高（约40%失败），仅限无超声设备时使用。
3.
药物扩散验证
[*]理想表现
[*]髂腰肌表面"穹顶样"分离（≥15ml可见）。
[*]旋髂深动脉向浅层漂移（血管"抬升征"）。
[*]失败处理调整针尖位置或追加5~10ml药液。
04
药物方案与剂量计算
1. 局麻药选择
药物浓度范围起效时间持续时间适用场景
罗哌卡因0.25%~0.5%15~20min8~12h术后镇痛（运动保留）
布比卡因0.2%~0.5%10~15min10~16h术中麻醉（需心电监护）
左旋布比卡因0.25%~0.5%12~18min10~14h心血管风险患者
2. 容量与体重关系
[*]成人
[*]50kg：20ml
[*]50~70kg：25ml
[*]70kg：30ml
[*]儿童0.7ml/kg（最大20ml）
3. 佐剂使用（超说明书）
[*]地塞米松
[*]神经周围：4~8mg（延长镇痛4~6h）
[*]静脉：0.1mg/kg（等效但无神经损伤风险）
[*]右美托咪定0.5μg/kg（降低阿片用量30%~50%）
05
临床应用场景与案例
1. 髋部骨折术前镇痛
[*]操作急诊科床旁S-FICB（0.5%罗哌卡因30ml）
[*]效果VAS评分从8分降至2分（15min起效），患者可耐受体位摆放。
2. 全膝关节置换术后镇痛
[*]方案S-FICB导管（0.2%罗哌卡因8ml/h）+坐骨神经阻滞
[*]结局48h吗啡用量<10mg，无股四头肌无力导致的跌倒风险。
3. 小儿股骨骨折
[*]剂量0.2%罗哌卡因0.7ml/kg
[*]注意需深度镇静下操作（如丙泊酚1~2mg/kg）。
06
并发症处理与预防
1. 局麻药中毒
[*]预防
[*]分次注射（每5ml回抽）
[*]最大剂量：罗哌卡因≤3mg/kg
[*]处理20%脂肪乳剂IV（1.5ml/kg负荷量+0.25ml/kg/min维持）。
2. 神经损伤
[*]高危操作平面外技术误穿神经束。
[*]处理停注药，静脉注射甲强龙40mg。
3. 导管相关感染
[*]风险因素留置>72h、糖尿病。
[*]预防每日更换敷料，严格无菌操作。
07
技术争议与未来方向
1. 闭孔神经阻滞的争议
[*]支持方MRI显示大容量（≥40ml）药液可扩散至ON。
[*]反对方尸体染色仅20%到达，建议联合ON阻滞。
2. 未来技术
[*]纳米载体局麻药如脂质体布比卡因（镇痛72h）。
[*]AI超声导航自动识别筋膜层与神经。
08
专家共识推荐总结
[*]强推荐（I/A）
[*]超声引导S-FICB用于髋部手术镇痛。
[*]0.25%~0.5%罗哌卡因作为首选药物。
[*]谨慎推荐（IIb/C）
[*]佐剂使用需知情同意。
[*]ON阻滞不全时联合补充阻滞。
总结：FICB技术的核心在于精准掌握解剖与超声影像，建议通过模拟训练（至少20例）后再开展临床操作。完整记录阻滞范围、药物剂量及并发症数据，以持续优化技术。
来源：中华疼痛学杂志END
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