术后惊魂—甲减
本帖最后由 武红红 于 2025-7-29 21:18 编辑患者，女，56岁，身高152cm，体重65kg.
主诉：间断鼻塞两年余。
现病史:2年来受凉后间断出现双侧鼻腔持续性通气不畅，伴流粘液性鼻涕,头沉，嗅觉减退。半年前就诊于耳鼻喉科，给予鼻喷剂喷鼻，症状无明显缓解。今就诊于耳鼻喉科，建议行手术治疗。门诊以“过敏性鼻炎。”收入院。发病来精神较好，饮食正常，睡眠正常，大小便正常，体重无变化。
既往史：20年前行子宫全切术。其他无特殊情况。
检查：胸片无异常，心电图提示窦性心动过缓，ST段改变。血常规血脂，血糖，肝功肾功，凝血未见明显异常。
患者在全麻下施行内镜下鼻甲射频消融术。
患者入室：血压120 /85mHg，心率52次/min。常规诱导,咪达唑仑1mg,舒芬太尼20ug,丙泊酚100mg,罗库溴铵40mg。插管顺利。术中麻醉维持:丙泊酚4mg/kg/h,瑞芬太尼0.25ug/kg/min。术中手生命体征平稳。手术顺利。30min后手术结束。停止泵入麻醉药,吸引口腔等待麻醉复苏。10分钟后患者无反应。20分钟后患者有意识但不能睁眼。30分钟后患者能睁眼,能配合握手,力度可以。吸引口腔，拔出了气管导管。5分钟后患者呼吸困难，舌后缀立即置入了口咽通气道但是不能缓解准备二次插管呼叫救援。丙泊酚100mg静推,插管顺利，插管过程中血氧饱和度掉到了75%.丙泊酚200mg/h泵注。
紧急查血气分析。
给予了补钾调整了呼吸参数。
在治疗的过程中思考患者发生了什么？
第1个反应患者是否有未发现的重症肌无力？
第2个考虑患者是否有甲减？
第3个患者是否有假性胆碱酯酶缺乏？
目前能做的就是等待。等患者完全清醒拔出气管导管。
一个小时后减少麻醉药泵注量，让患者慢慢苏醒。患者完全清醒后拔出了气管导管，整个苏醒期非常耐管，生命体征平稳。患者安返病房。
交代主管医生，明天查甲功。
第2天甲功结果。
结果显示患者为原发性甲减。
我的问题是：1.术前甲功检查不是手术的常规检查,我们应该怎样去做，去尽可能分辨甲减病人？
2.甲减的病人对麻醉药物的敏感性是否和患者甲减程度有密切关系？
甲减病人对麻醉镇静镇痛药很敏感 如果我是版主，第一时间先把你帖子删了先。
敏感信息没有任何打码，有点过分了~往严重了说是属于缺少职业素养了http://m.xqnmz.com/public/emotion/face_wulian.pnghttp://m.xqnmz.com/public/emotion/face_wulian.png laz 发表于 2025-07-20 00:43
如果我是版主，第一时间先把你帖子删了先。
敏感信息没有任何打码，有点过分了~往严重了说是属于缺少职业素养了
没有透露患者姓名，只是由谁整理的啊 lwh3523 发表于 2025-07-22 16:04
没有透露患者姓名，只是由谁整理的啊
才看到出现化验单哦！抱歉！应该把化验单医院及患者姓名涂了 唯一能引起警觉的是心率54http://m.xqnmz.com/public/emotion/face_005.png 有典型的胫前粘液水肿，要警惕甲减 lwh3523 发表于 2025-07-22 16:07
才看到出现化验单哦！抱歉！应该把化验单医院及患者姓名涂了
图片记的修改过了，发布了以后也发现问题了，也重新编辑删图就是改不过来。想删帖，也找不到版主，我自己也删不了 典型的罗库溴铵没代谢完，40毫克罗库溴铵，30分钟手术结束。就是50分钟也未必完全代谢完 我感觉罗库有点给多了，罗库如果少给点应该好很多，毕竟甲减也是代谢问题。 罗库溴铵，手术时间不长，术后不用常规舒更拮抗么？ 现在集采8块钱的罗库有时效果很难琢磨，有时给了没几分钟就不行了，有时有些老年病人经常出现药物蓄积。
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