任谁的麻醉(anaesthesia)都不是小事㈠
一直想做的事情就去做吧，尽力做到心之所想就行！酝酿了好几年，今天终于下定决心开始创作我的麻醉之路。想要把日常的麻醉工作中碰到的各种状况记录下来，和大家一起分享讨论，初步定的框架是麻醉方式→典型的手术类型及方式→问题及讨论→文献检索→总结。由于本年资不高，经历的手术类型，病种甚至麻醉方式十分有限，欢迎大家在评论区出谋划策，各显神通。接下来让我们步入正题。（特地加入了一些专有名词的英语翻译，一起学习学习）
①麻醉监测管理（monitored anesthesia care）MAC
⒒妇科手术居多，宫腔镜手术及无痛人流术(painless induced abortion)
⒓输尿管支架取出术（ureteral stent removal）
⒔短小手术（short-time surgery）（eg.胃肠镜麻醉）
NOTES
⑴宫腔镜（hysteroscope）手术病人不耐受丙泊酚（propofol）怎么办？原来是镇痛(analgesia)不足！
⑵胃肠镜（gastroenterological endoscope）麻醉中有哪些常见的禁忌症（contraindication）？胃肠镜急诊手术（emergency operation）（eg.饱胃(full stomach)，取异物等）必须麻醉怎么办？
②全身麻醉：Ⅰ.全凭静脉麻醉(total intravenous anesthesia ,TIVA)，Ⅱ.静吸复合麻醉(Intravenous-inhalation combined anesthesia)
广泛应用于各类手术，例如普外科(General Surgery)，骨科(orthopedics)，胸外科(Thoracic Surgery)，脑外科(neurosurgery)，妇产科（Obstetrics & Gynecology），儿科（Pediatrics），这里主要谈及经手过的麻醉案例当中印象深刻的突发事件（emergency）。
⑴术中静脉不畅应急处理需要时间，吸入七氟烷如何根据情况调整数值
⑵镇静，镇痛，肌松药和拮抗药在众多类型的手术中如何抗衡？老生常谈？（指南不是神，人才是行走的词典）
⑶有哪些不错的手术步骤详解资料链接？帮助我们更好地和外科医生搭档？
⑷麻醉复合用药有哪些经典配方?
⑸常见但不常用的麻醉药物大总结（成人版+小儿版）
⑹血容量计算，失血估计和输血量估算，麻醉药物能和库存血一起输注吗？
⑺新指南血压，血糖改了哪些，如何根据情况补充糖分，调控血压？我们哪些旧观念需要更新？
⑻术中出现反流误吸怎么处理比较好？
⑼BMI过高或者过低，年龄偏小或者偏大的病人如何做好麻醉，有哪些问题需要注意
⑽肌松恢复评估，不管深麻醉拔管或者喉罩拔除，大原则是能不能达到拔管统一要求，当然也是就事论事，潮气量达标，能睁眼，能抬头，能咽口水，能握手，能遵嘱，腿脚抬起，这些都是具象化的
⑾麻醉有重重考验，每一道选择题都是一种取舍，既要纵观全局也要细致入微，以前读过一本书decision making in anesthesiology，但是现在发现技能与知识在线的同时，也要有学会选择的能力啊！
NOTES
③椎管内麻醉（Spinal anesthesia）:Ⅰ.腰麻（subarachnoid anaesthesia），Ⅱ.硬膜外麻醉（epidural anesthesia），Ⅲ.腰硬联合麻醉（combined spinal-epidural anesthesia）
常见于腹部，会阴部及下肢的手术
⑴腰麻甚至是腰硬联合麻醉中有脑脊液（Cerebral spinal fluid,CSF）回流，但是回抽不畅怎么办？
⑵硬膜外麻醉为什么穿刺时不管朝哪个方向都是骨头，侧路法如何应用？
⑶腰麻时进针点位置为什么不选择正中而选择中线偏下方反而更好打？
⑷无痛分娩（Painless Labor ）转剖宫产（Caesarean section）回抽到脑脊液，为什么推药没效果，转全麻吗？
⑸关于腰麻，无痛分娩硬膜外麻醉药量选择？
⑹袖珍产妇麻醉平面忽上忽下，最后居高不下，如何更好的调控平面？
NOTES
④神经阻滞麻醉：Ⅰ.超声引导下颈丛神经阻滞（Ultrasound-Guided Cervical Plexus Nerve Block），Ⅱ.超声引导下臂丛神经阻滞(Ultrasound Guided Axillary Brachial Plexus Nerve Block)
主要集中在头颈部，上肢部位的手术
⑴有哪几种办法可以快速而准确的找到C4-8及相应的解剖结构
⑵不错的学习视频链接
⑶关于配方（recipe）的选择，怎样配药才能最大限度保证时间和效果刚刚好
⑷手眼脑如何高度配合训练肌肉记忆（Muscle Memory），尽量缩短麻醉操作时间
NOTE
⑤动静脉穿刺：Ⅰ.桡动脉穿刺置管(Radial arterial catheterization)（盲穿＆超声引导）；Ⅱ.股静脉穿刺置管(Peripheral Venous Catheterization)（盲穿＆超声引导）；Ⅲ.颈内静脉穿刺置管（internal jugular vein intubation）（盲穿＆超声引导）
应用在需要有创监测和补液要求的情况
NOTE
⑴操作要点熟记
⑵关于超声引导下穿刺桡动脉并置管的几个问题：⑾如何看到针尖，穿刺中针体与探头的距离，针与探头平面或者皮肤的角度大小
未完待续......
【任谁的麻醉(anaesthesia)都不是小事（二），这篇讲讲我的经历和经验，欢迎大家和我一起充实这些篇章。】
是技术欠缺且个体差异；是一纸契约且性命相托；是学海茫茫且认知退步......这或那的问题曾让我夜不能寐，大家都说实践出真知，但是教训与失败也是需要总结探索的，希望能就着手边的资源坚持学习，毕竟学如逆水行舟，不进则退。
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