一例准备不充分的手术
一例准备不充分的手术，患者13岁，车祸致骨盆骨折，股骨干骨折。血色素73g/l ，四天后因家属强烈要求，请上级骨科教授会诊开刀。血色素未纠正。而且一直吸氧，上监护。麻醉前发现患者不吸氧氧饱和度站不住。心率130多次。因多种原因手术未停。选择连硬外，小剂量试探着用药。循环基本稳定。术中预甲强龙处理。快速输血以胶体为主。请问该不该做？做选择什么麻醉？怎么处理？ 本帖最后由 dulianggang 于 2010-4-22 08:15 编辑1.患者13岁，车祸致骨盆骨折，股骨干骨折。估计患者失血约3000ml。
2.血色素73g/l 。术前估计未输血，HB术前应纠正到80g/L.
3.麻醉前发现患者不吸氧氧饱和度站不住。心率130多次.提示血容量不足，术前应适当输血。
手术应该做，选择CEA+静脉强化。你处理的比较好。 应该选择全身麻醉，1，术中可能出血，硬膜外麻醉可能引起循环波动。
2，患者13岁，术中配合可能不好。 应该选择全身麻醉更安全，这样循环波动不太大，当然诱导前应补足血容量。
都四天了，骨科医生怎么还不给患者输血，术前准备这么差 1.车祸致骨盆骨折，股骨干骨折。血色素73g/l ；有可能合并有腹部情况。
2. 患者13岁，尤其在外伤疼痛刺激下，很难会配合你行连硬外。
3中度贫血，心跳快，机体处于代偿状态，使用连硬外可能导致加重循环的 不稳定。我个人认为还是全麻较安全。既可以控制呼吸改善氧合，又便于突发情况的抢救。 如教授知道这病人这种情况，他也不会做的。现在医疗风险这么大，谁不爱护自己的羽毛？我胆小，是我就要停。我们这的骨科手术一般入院一周后才做手术。 患者不吸氧氧饱和度站不住，如果选择全身麻醉，气管导管恐怕拔不掉。术后上呼吸机。很麻烦，家属也难接受。我选择连硬外，小剂量试探着用药。循环基本稳定。手术很顺利。当然麻醉前和术中积极纠正贫血和补充血容量等对症处理。关键可违反原则？？ 1，手术延期，麻醉如果被这么一帮手术医生所左右，那是一种麻醉的悲哀。
2，术前纠正贫血和低血容量。充分的麻醉前准备比一个麻醉医生的技术高低还要重要。本为一个简单的手术变的复杂。
3，对于一个贫血和低容量的病人，全身麻醉要比硬麻安全很多。
4，“一直吸氧，上监护。麻醉前发现患者不吸氧氧饱和度站不住。”
是否患者有轻度的脂肪栓塞的可能。术前还要进一步的评估。本人认为麻醉医生应当主见应当有主权。安全是行医的第一准则，不动摇。
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