截瘫病人的麻醉
本帖最后由 brightwith 于 2010-4-24 16:10 编辑明日要做一个骶尾部褥疮清创并取大腿皮植皮术，患者59岁，一般情况可，已经服用抗结核药三个月（异烟肼，利福平），胸片未见明显活动性结核病灶。2005年曾因为T67椎体结核引起剑突以下浅感觉存在，深感觉消失，截瘫，行钢板内固定术）体格检查，骶尾部褥疮大小8*8cm2，剑突以下浅感觉存在，深感觉消失，截瘫。
1,对于截瘫病人麻醉方式的选择？
2，患者没有拍腰椎X片。建议拍腰椎x片。
3，截瘫病人是不是硬膜外和腰麻的禁忌症。如果选择硬膜外麻醉或者腰麻要注意什么？
4，选择全身麻醉肯定是可行的，用药也的没有什么特别注意的事项，记得用抗结核药物与芬太尼说明书，说到的单胺氧化酶抑制剂，有用药禁忌，该怎么注意，我们医院只有芬太尼可以选用。
找了很久没有找到什么资料之找到了一篇文章大家看看
今天我们已经做了，选择L23穿刺，用1.5%利多卡因共计15ml，效果还可以，就是手术室患者不住抽动（患者平时也有）。 一些相关麻醉资料;
截瘫产妇剖宫产麻醉
http://www.xqnmz.com/viewthread.php?tid=6289&highlight=%BD%D8%CC%B1
请教高位截瘫病人的麻醉及注意的问题？
http://www.xqnmz.com/viewthread.php?tid=9707&highlight=%BD%D8%CC%B1 褥疮患者多合并有营养不良、低蛋白血症、贫血、感染，有些还存在糖尿病、高血压等疾病 围手术期应注重改善这类患者局部和全身情况，加强营养，纠正贫血和低蛋白血症，应用敏感抗生素治疗感染，控制血压、血糖，待其生化指标达到或接近正常范围时手术 手术应该是侧卧位的
我觉得应该注意几点1
所以 1,对于截瘫病人麻醉方式的选择？我觉得还是全麻好点 血压和循环一定要控制好 关系到手术后的血供的问题 还有他是肺结核的病人他的肺功能怎样 有没有其他并发症 这点很重的
1全身可能合并了其他疾病 我不知道这样病人的心功和肺功能怎么样 肾脏呢？ 2一旦行腰麻和硬膜外 他的血压本来都不好控制而且手术还是截瘫的 双重对循环的影响3他是截瘫病人而且 05年还做过椎体手术 这样病人是否他可以有行硬膜外和腰麻的体位 穿刺的问题
2瘫病人是不是硬膜外和腰麻的禁忌症。如果选择硬膜外麻醉或者腰麻要注意什么？
截瘫虽然不是它们禁忌症但这么做会不会太危险了点了 硬膜外和腰麻的绝对禁忌症1
局部感染 2.中枢的疾病 3 凝血功能的障碍不知道病人是否合并有这些
3择全身麻醉肯定是可行的，哪用药也没有什么特别注意的事项，记得用抗结核药物与芬太尼说明书，说到的单胺氧化酶抑制剂，有用药禁忌，该怎么注意，我们医院只有芬太尼可以选用
我以前好像看到过 异烟肼好像不能合用芬太尼我也不太清楚 希望各位前辈补充一下
我也没做过这种手术这只是我的一些看法的哈请多多指教 不当之处 请大家指出 1,对于截瘫病人麻醉方式的选择？
此病人T7-8脊髓麻醉破坏，影响呼吸。选择全麻，以策安全。术中注意血流动力学稳定。术前术后加强抗感染
2，截瘫病人是不是硬膜外和腰麻的禁忌症。如果选择硬膜外麻醉或者腰麻要注意什么？
是禁忌症。脊髓破坏，硬麻或腰麻是否改变脊髓状况，仍无定论，不可肓目应用。
3，选择全麻，注意，异烟肼明显增加恩氟醚血氟浓度，故不宜行此药。利福平是酶诱导药，增加芬太尼的代谢，以相对加大其药量（现代麻醉学P757）
4，异烟肼应该不是单胺氧化酶抑制吧，苯忆肼，异唑肼，苯丙胺，这些是治疗精神抑郁证或高血压的药，主要作用是抑制单胺氧化酶，从而使多巴胺，去甲肾上腺素在组织中积蓄。这些药常禁用杜冷丁。
然而异烟肼抗结核杀菌药，作用机制不同。 单胺氧化酶抑制剂
monoamine oxidase inhibitor；Monoaminoxidase inhibitor；MAOI 单胺氧化酶抑制剂主要是某些肼类和非肼类化合物，它们抑制单胺氧化酶，表现出抗抑郁作用，它们是肼类的苯乙肼、异羧肼、尼拉米。非肼类的反苯环丙胺。本类药物通过抑制单胺氧化酶，减少儿茶酚胺的代谢灭活，促使突触部位的儿茶酚胺含量增多，产生抗抑郁作用，并有降压作用。这类药物除抑制单胺氧化酶，对肝脏的药物代谢酶也有抑制作用，这类药物的副作用较多，可产生中枢兴奋。诱使精神病发作，有肝脏毒性，引起体位性低血压。 为最早发现的抗抑郁剂，曾广泛应用，经长期观察，疗效不很理想，且副作用大，故已少用。但对恐怖、焦虑状态可能有效。近年来似有复兴之势。它主要通过抑制单胺氧化酶的降解，使突触有效介质浓度升高而发挥作用。分为二类：一类为肼类单胺氧化酶抑制剂，以苯乙肼（phenelzine nareil）为代表药物；另一类为非肼类 MAOI，以超环苯丙胺（tranylcypromine）为代表药物。 截瘫不要用引起高血钾的东西。 我明天也有一个65岁的患者，截瘫40年左右，T10以下没知觉，1月前还出现桥脑栓塞，未见明显后遗症，现，出现左股骨干骨折，患者生化，血常规，凝血好的，服用阿司匹林，我该行什么麻醉安全性高点？ 这种病人还是全麻要好一些 brightwith 发表于 2010-4-23 23:58 static/image/common/back.gif
一些相关麻醉资料;
截瘫产妇剖宫产麻醉
http://www.xqnmz.com/viewthread.php?tid=6289&highlight=%BD% ...
打不开链接
剑突以下浅感觉存在，深感觉消失，截瘫
骶尾部褥疮清创并取大腿皮植皮术
手术部位病人有感觉吗？
手术很大，对血流动力学有影响吗？
局麻+强化下就可以了
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