硬腰联合麻醉剖宫产的几个问题
今天连续做了四个硬腰联合麻醉剖宫产，总体感觉比较好，特别是效果比硬膜外麻醉好，但是从循环波动情况来看比硬膜外大，血压控制，平面控制难度比较大。跟大家讨论几个问题
1，腰麻配方，我用0.75%的布比卡因1.2ml，用脑脊液稀释到1.8ml左右。
大家的配方怎么样？
2，穿刺间隙选择，我选择L34，感觉这样比较安全，但是存在平面不够高的问题，另外今天居然定位错误，选择了L45。
大家一般选择哪个间隙？
3， 选择L34间隙大家置管深度是多少？
我有时候喜欢深一点，有时候留7cm左右，因为有时候怕腰麻失败，可以很好用硬膜外补救。但是心理觉得置管7cm没有书本根据，
书上一般没有写能置管这么深，心理不踏实，所以麻醉单一般写4cm。
置管太深会出现什么难以解决的问题？
4 ，硬腰联合麻醉，血压波动大，一般预先补平衡液500ml，但是一般还是会引起血压下降，我科一般使用琥玻酰明胶，四例三例用了胶体，一般在小孩取出后使用。
使用胶体血压相对比较平稳。
想问下大家用不用胶体？使用什么胶体？使用的时机问题？是不是常规每台都使用？
5，今天还出现了一个有趣问题，我选择L34穿刺，0.75布比卡因1.3ml抽脑脊液稀释到2.2ml，平卧后，患者说，全身不舒服，血压下降很大，一下子掉到65|32，平面到T4水平，予麻黄碱30mg静滴
并予床左侧倾斜，症状缓解。手术时不痛，手术共计约40分钟，快结束时说伤口疼痛。患者居然脚能够动，术后能够自己过床。觉得很奇怪，怎么药效时间怎么这么短的？
请大家帮忙分析一下原因，另外指出错误之处。（这个病人比较肥胖，起码80kg） 2，穿刺间隙选择，我选择L34，感觉这样比较安全，但是存在平面不够高的问题，另外今天居然定位错误，选择了L45。
大家一般选择哪个间隙？
是啊，定位后一般还得确认一下，该怎么确认好呢？从上往下数? 从上往下和从下往上数 说到腰硬联合来做剖宫产感触很大，定点来说我一般是先定3，4，后定1，2，然后从上向下数了之后再从下往上数，定位一定要定准确，因为定位不准高了怕伤到神经根，低了平面又不够。以前一般是打腰2，3间隙，感觉平面很合适，但是那天翻了一下书，书上没有介绍打2，3，只介绍了3，4，所以这几天又改打3，4，一般腰麻的体位是头高脚低，这样3，4的平面就低了，我试了一下把床摇平，感觉还可以。置管7cm也太长了吧，不怕管子打折吗？我一般都置4-5cm,胖的病人也不过6cm吧，不然有时候管子在里面打折或者偏了效果就不好了。以上只是个人意见，希望大家多多交流 说一下循环的问题，我一般是推了腰麻药之后就预防的给了5-10毫克的麻黄碱，感觉还可以。至于配药的，我一般用的是传统的地麻糖（丁卡因10毫克+麻黄碱30毫克+10%糖水1ml）或者用0.75%的布比2毫升+10%糖水1毫升 个人遇见，硬腰联合麻醉我一般习惯打L2-3间隙这样脑脊液比较容易穿出来，再就是我习惯用胶体扩容效果比较确切，一般我们这里有亿汶胶体溶液，一般我是习惯常规进入手术室先常规心电监护，护士帮我在一边大号留置针快速补充胶体（亿汶）500ML，我一边摆体位打麻醉！再就是胎儿出来是，我再用一瓶胶体！术中基本很平稳，很少用麻黄素。再就是置管一般5厘米！一般单独用硬膜外麻醉我习惯打L1-2间隙，对于肥胖的话，我习惯两点法，L4-5加T12-L1效果不亚于腰硬联合！其实你选者打L4-5，置管7厘米和我打L2-3置5厘米的效果基本一样，但是我是要说的是，置管是为了长时间的手术需要，不过剖宫产手术时间一般单纯腰麻就够了，置观管越长容易导管偏向一侧，造成硬膜外麻醉一侧效果差，！而且容易在硬膜外腔隙打折成结等！注意脊神经的节段和脊柱间隙的关系，，就可以比较清楚的认识到置观深度与选者间隙的关系了！ 再就是我补充一点，你用的好象是等比重溶液，平面不好控制，容易扩高，我习惯用重比重的溶液，比较好调节平面！！ 个人以为重比重较好L23穿刺平面比较固定适当于以胶体扩容麻醉效果较好或者用轻比重麻药0。16%布比卡因
4到5。5毫升北大医院做产科麻醉都是这样做的麻醉平面高点但不影响呼吸和循环而且恢复很快有机会可以到那参观学习一下 1，腰麻配方，我用0.75%的布比卡因1.2ml，用脑脊液稀释到1.8ml左右。
大家的配方怎么样？
剖宫产腰麻我的习惯是0.75％布比卡因脑脊液稀释成0.5－0.6％，根据病人情况给药1.2～1.6ml，控制平面在T4以下。
2，穿刺间隙选择，我选择L34，感觉这样比较安全，但是存在平面不够高的问题，另外今天居然定位错误，选择了L45。
大家一般选择哪个间隙？
CSEA,我大多数情况下选择L3-4穿刺，楼主所用的布比卡因浓度为0.5％，剂量9mg，根据我的临床经验和观点，该浓度稍偏向于重比重液，麻醉平面调节受体位、注药方向、速度的影响，掌握好这些因素，剖宫产L3-4腰麻也可以达到理想的麻醉平面。
3， 选择L34间隙大家置管深度是多少？
我有时候喜欢深一点，有时候留7cm左右，因为有时候怕腰麻失败，可以很好用硬膜外补救。但是心理觉得置管7cm没有书本根据，
书上一般没有写能置管这么深，心理不踏实，所以麻醉单一般写4cm。
置管太深会出现什么难以解决的问题？
L3-4置管过深，可能会引起导管打折，偏离中线或误入椎间孔血管的机会增多，我认为没有必要，一般留置3－4CM就可以了，主要用于术后镇痛。再说L3-4硬膜外剖宫产，其麻醉效果大多不尽人意。
4 ，硬腰联合麻醉，血压波动大，一般预先补平衡液500ml，但是一般还是会引起血压下降，我科一般使用琥玻酰明胶，四例三例用了胶体，一般在小孩取出后使用。
使用胶体血压相对比较平稳。
想问下大家用不用胶体？使用什么胶体？使用的时机问题？是不是常规每台都使用？
仰卧位低血压、平面过高、病人存在低血容量、病人的循环功能状态等都会影响到血压，麻醉前适当扩容，先输平衡液，胶体主要对是提高血浆渗透压，使组织液回流增多，迅速增加血容量，稀释血液，改善微循环。胶体使用时机 是否要考虑对胎儿的影响？胶体的分子量较大，主要逗留在肝脏、血液循环中，能否透过胎盘，有何影响有待于查阅相关资料。
5，今天还出现了一个有趣问题，我选择L34穿刺，0.75布比卡因1.3ml抽脑脊液稀释到2.2ml，平卧后，患者说，全身不舒服，血压下降很大，一下子掉到65|32，平面到T4水平，予麻黄碱30mg静滴
并予床左侧倾斜，症状缓解。手术时不痛，手术共计约40分钟，快结束时说伤口疼痛。患者居然脚能够动，术后能够自己过床。觉得很奇怪，怎么药效时间怎么这么短的？
请大家帮忙分析一下原因，另外指出错误之处。（这个病人比较肥胖，起码80kg）
感觉腰麻用药容量大了一些，比重稍低，影响到运动神经阻滞时效，个人观点。。。。。。 大家打腰麻的时候有没有把上半身调高呢？？？ 置管7厘米是不是太长了 有时会打结的 在有他也不一定就向上走呀 我从来都是3厘米 局麻药的配方并不重要,主要看你的管理水平 配重比重药是50%还是10%的糖好啊？ 还是尽量不要置那么长的管吧，别的我不说了，我实习的医院出现过一次撤不出管的情况，最后严重了，管断在里面了……结果硬膜外改了全麻，病人俯卧，请脊柱外科，手术取管……事大了！而且那次管还真不深，大家一定要小心啊！！ 我们这里都是0.75%布比卡因2毫升加10%糖1毫升，管深三到四厘米，提前准备好一支麻黄碱，先输晶体夜，血压下降明显就改胶体液，我们这里用羟乙基淀粉“盈源”“天晴宁”商品名
页:
[1]
2