硬膜外的困惑
我们妇产科手术都是腰硬联合，但是也有打硬外的，硬外效果不好，不是平面低就是牵拉反应重，有时置管挺顺的就是效果不好，有没有打硬外提高效果的方法呀，谢谢 我一直都是用硬膜外啊。效果挺好的。其实也没有什么绝招，一个穿刺部位选择。再一个就是选药方面。 选择腰硬联合麻醉，如果你用硬膜外麻醉，药量要充足，麻醉起效时间要充分，取婴儿后酌情用辅助药！ 我们一般用腰麻，效果不错，只是仰卧位综合征发生率多点！！ 我一直都是用硬膜外啊。效果挺好的。其实也没有什么绝招，一个穿刺部位选择。再一个就是选药方面。
yuejun1012 发表于 2010-6-6 19:23 http://www.xqnmz.com/images/common/back.gif
那么，统计一下优级是多少?良级是多少？或按4级分-----各级都是多少？分享一下！ 硬外麻药浓度很重要 硬外麻醉我们医院也做。我个人认为一是间隙的选择。二是药物浓度不能低和剂量不能少。现代麻醉学书上说产妇椎管静脉曲张是有效容积减少，药物减少2/1—3/1。但实际中我会给到17毫升左右效果不错的 现代麻醉学书上说产妇椎管静脉曲张是有效容积减少，药物减少2/1—3/1。
很多书上说产妇的硬外药量要少一些，但在临床麻醉中感觉和普通人没什么差别。是理论有误？还是我们的操作有误？ 一般病人，硬膜外选取L1-2置管3.5cm首次试验量3--5ml，5分钟左右确定无异常的时候给药0.75%罗哌卡因8--10ml，产科医生洗手，10分钟左右开手术没问题的。我一直是这样。效果挺好，血压变化小，安全。 一般病人，硬膜外选取L1-2置管3.5cm首次试验量3--5ml，5分钟左右确定无异常的时候给药0.75%罗哌卡因8--10ml ...
dujixian 发表于 2010-6-12 18:09 http://www.xqnmz.com/images/common/back.gif
10分钟左右是个什么概念，10分钟罗哌卡因的效果估计不会太好吧，你用的是什么罗哌？ 我们医院也是一直用的试探量3-5ml，追加量8-10ml，平时的工作中也是没有怎么体会到孕妇的用量比普通人少这个想象，不知道那位高手能解释一下呢 个人感觉硬膜外比腰麻更稳定些，血压的波动相对低点，我都是于L1-2穿刺的，一般麻醉平面到T10满足手术的要求了！ 感觉理论是要学习的,并以此去指导大家的实践工作,但不能死读书,一味的按理论去刻意减少麻醉药量并不可取,人与人都是有所差异的,不能一个模式的搞麻醉.麻醉工作也讲求个体化的麻醉处理!
剖宫产的上界麻醉理论平面应达T8才可.
鄙人在实际工作中也是经常遇到楼上有些同仁的现象,硬外麻药用量与常人无异!
此类手术硬外效不佳,也实无太好的良策,穿刺要正确,再就是硬外的麻醉药物剂量与浓度要适度. 我都是用硬膜外。效果挺好的
1.现代麻醉学书上说产妇椎管静脉曲张是有效容积减少，药物减少2/1—3/1,在临床上却基本没有区别（2007年的全国麻醉学会论文也有这方面的，咱们论坛上就能下载）
3.局麻剂中加芬太尼
3.小剂量使用KET 一，关于麻效问题：（1）麻醉穿刺后气泡压缩试验不要用太多的生理盐水冲洗，以免过度稀释药物，这很关键，因为那样会造成患者无痛，但是肌松不好。（2）一定要确保置管顺利，如果置管有阻力，不顺利，硬是推进去的，效果肯定不好.此时可以试着退管（在无退管阻力的前提下进行，以防导管割断），改变穿刺针的缺口方向后重新置管；或者是直接连管带针一起拔出，重新穿刺，重新置管。
二，关于平面问题:一般腹部手术，麻醉平面至少达到T4才会没有牵拉反应，但是大多数患者会有憋气缺氧的不适感觉（肋间肌被阻滞），虽然麻效好了，但是管理麻烦了。所以有牵拉反射是很正常的（可以给予少量芬太尼滴壶）。但是如果麻醉平面确实很低的话，那么就不是单纯辅助一点药物的事情了。一定要注意不要随便加点这药加点那药的（加多了，无异于没有插管的全麻），最后导致呼吸抑制，就麻烦了。麻醉效果真是不能满足手术要求的话，还是尽早改麻醉方法，比如全麻。
三，还有一个问题就是，可能麻醉师工作中都会有那么一段时间倒霉，老是麻效不好，但是过几天以后就会好了。不知道各位有没有同样的经历。
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