揭秘“英国医生将婴儿冷冻4天实施心脏手术”
笔者近日看到各大媒体正在纷纷转载一则消息，题为：“英国医生婴儿冷冻4天实施心脏手术”，因为自己的专业就是小儿心脏外科，因此立刻被这个题目所吸引，决定一探究竟。点击查看详细报道看完整篇报道并寻找到最原始的国外报道之后，不仅感觉有些哑然失笑。芬利.伯顿的疾病应该为主动脉缩窄合并室间隔缺损，这在先心病中并非罕见的先心病，此乃其一。其二，赚尽噱头的“冷冻”一词，不过是我们术后非常常用的控制降温而已。简而言之，在先心病外科纠治过程中，为了达到保护重要脏器的效果，往往会在手术过程中适当给患儿降温。降温的手段主要通过体外循环控制，外界环境控温、使用降温毯、头部覆盖冰袋等等是其他一些辅助措置。在患儿从手术间转到监护室后（ICU），对于一些复杂的先心病患儿，如果体外循环转流时间较长，患儿重要脏器功能损伤发生风险较高的情况下，我们通常会给患儿实施温度控制。使用降温毯则成为最常用的方法，一般会将患儿的体温控制于正常体温2到3℃以下，也即33℃到34℃。其三，新闻报道中提及了芬利.伯顿出现了顽固的心动过速（200次/分钟），这种情况会极大的增加心脏氧耗，诱发或者加速心功能衰竭，因此这是我们应用降温毯的常见适应症。其四，外国报道中还提及降温过程中，患儿体表有一种蜡质的物质（When his body was frozen, then his mother Donna Link-Emery said that it seemed as though his body was made of wax.）笔者认为这可能是婴幼儿皮肤代谢所产生的碎屑而已。
先天性心脏病术后控制性降温并非百利而无一害，降温带来的直接后果是可能引发机体的寒战（想想我们冬天在户外活动时的情景吧）。寒战对于机体来说是一种保护性的反应，但是它需要耗费很大的能量。此外，低温还可能诱发心脏发生室颤，这是远比心动过速危险的并发症，可能会引起患儿的猝死。因此在新闻图片中我们看到患儿使用镇静剂③的同时，还要应用起搏导线⑧，籍以应对室颤发生时的危险状况。低温还可以引起体循环、肺循环阻力升高，出凝血功能异常，加重出血等不良并发症。对于婴幼儿而言，体温调节中枢尚未发育完全，体表面积和MASS比值较高，更加容易造成外周循环阻力升高、氧耗增加以及棕色脂肪代谢等，继而引发低血糖、低氧以及酸中毒。因此，术后控制性降温也有严格的适应症，目前其主要适用情况为难以用药物控制的心动过速等。
下图为新闻报道中的图片，让我们看看有没有什么新奇的东西：
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① 呼吸机监护仪；②脑部氧代谢水平监测；③颈内静脉导管以应用药物；
④降温毯；⑤脑部氧代谢水平显示器；⑥气管插管及呼吸机管道；
⑦手术部位肤帖；⑧起搏导线；⑨胸引管；⑩静脉输液泵
坦白的说，图片中提及的各种装置都是小儿先天性心脏病术后所必须的，②和⑤所提及的脑部氧代谢监测为近红外线装置，虽然并非术后人人都用，但使用的频率也是比较高的。因此这就是笔者为什么感觉哑然失笑的原因：一例再正常不过的术后监护处理，冠以frozen的名号，就变成为了让人不可思议的奇迹。如果读者有兴趣，可以在家里测试一下37℃的水温和34℃的水温有多大的区别，我想新闻中报道的33.4℃跟frozen还有很远的距离吧。（陆兆辉 来源: 上海儿童医学中心） 我也被“冷冻”两个字吓坏了~~
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