新生儿娩出后复苏的个人总结
本帖最后由 t_sh_oooo 于 2010-7-19 16:15 编辑物品准备：辐射保暖台，氧气源，干毛巾，听诊器，0号和1号直喉镜，气管导管，2.5,3.0,3.5,4.0#，管芯，吸痰管，胃管，正压呼吸气囊，胎粪吸引管，球囊吸引器，电动吸引器，注射器，1:10000的肾上腺素，阿托品，纳洛酮，5%的NaHCO3,25%GS,10%GS，血浆，全血，5%白蛋白，平衡盐，氯化钙，10%葡萄糖酸钙，多巴胺，异丙肾上腺素，肺泡表面活性物质等。
人员：产科医师，新生儿医师，麻醉医师等。
新生儿取出后，询问其是否足月，羊水胎粪情况，呼吸情况，肌张力怎样。放置到保暖台上，保暖台温度调到34到36.5摄氏度。将新生儿周身快速用干毛巾擦干，去除湿毛巾，注意保暖，摆好体位，头微后仰，用球形吸引器吸引其口，咽，鼻腔的羊水，粘液，或者是胎粪，如果胎粪多也可以应用电动吸引器连接吸痰管或者胎粪吸引管和气管导管吸引，打开气道，30秒内对其状态快速做出评估，根据呼吸，心率，和肤色，给以足底反射和口咽反射或者弹耳朵等刺激后，无规律呼吸，心率小于100/min（心率根据6秒的听诊数乘以10计数），发绀，考虑呼吸囊正压面罩给氧，氧流量打到5L/min，接好和呼吸囊的连接接口（呼吸囊分有安全排气阀的和没有排气阀的T管型），选择合适的面罩，正好覆盖患儿的口鼻，注意不能漏气，托下颌头略后仰，吸呼比为1:2，呼吸频率为40~60次/min，这是看到胸廓有起伏说明为有效通气，压力在20~30cmH2O,若仍然紫绀，心率降到60次/min左右，或80~90没有上升趋势，考虑胸外心脏按压，胸骨中下三分之一，约两乳头连线中点处，按压深度为胸廓前后径的三分之一，大约1~2cm，频率为120次/min，30秒后再次评估，无改善考虑气管插管，早产儿选择0号喉镜，足月选择1号喉镜，气管导管的选择，<1000g2.5#,1000~2000g3.0#,2000~30003.5#，>3000选3.5~4.0#，插管深度为kg+6,注意挑起会厌，忌讳反复插管，理想状态插管时间控制在20s内，之后可以吸引气管内，连接呼吸囊，注意氧气是否连接好。心脏胸外按压和给氧气的比例为3:1，经过上述处理后，心率仍然低于60次/min,或者心跳骤停，考虑气管内或者静脉给肾上腺素，1:10000的分别按照0.3~1ml/kg和0.1~0.3ml/kg给入。必要时候可以重复给药，临床麻醉学记载有0.1mg/kg的用法（北京友谊医院李树人）。也可以加用阿托品按照0.01~0.02mg/kg给药，有0.03mg/kg的用法（李树人）。产妇应用了阿片类药物的呼吸抑制考虑应用纳洛酮10ug/kg静脉给药(记载的美国用法)。此外还有，氯化钙，心输出量减低时候，30mg/kgiv,葡萄糖酸钙100mg/kgiv,多巴胺5~50ug/kg/min泵入，异丙肾上腺素0.5mg加入GS250ml中静点的纠正心动过缓。当有胎盘早剥，失血等病史时候，患儿肤色苍白，心肺复苏效果不佳时考虑低血容量，补液，25%GS2ml/kgiv,之后10%GS4ml/kg/h静点，也可以5%白蛋白（1~2g）,平衡盐液（10~15ml/kg）,全血或者血浆（10ml/kg）输注。碳酸氢钠按3~5ml/kg给入纠正酸中毒。超微儿，观察有无膈疝，可以滴入肺泡表面活性物质。复苏效果不好，注意有无先心病，呼吸道畸形（比如气管食管瘘），气胸等。
复苏后，呼吸恢复规律，心率大于100次，肤色转为红润说明成功，继续观察，送新生儿病房。 楼主的内容非常好，学习了！在网上也看到了这方面的资料，不好意思出处没记清，仅供参考，有利的地方希望共享。新生儿复苏流程新进展
（一）、复苏的最初步骤要点1、5秒内完成最初评价，确定是否需要常规护理或一定程度的复苏：l 羊水清？l 新生儿有呼吸或哭声？l 肌张力好？l 肤色红润？l 足月妊娠？如任何一个问题的答案是“否”，开始复苏。2、如羊水内有胎粪，所有新生儿应在肩部娩出以前从口咽吸出胎粪。3、如有胎粪，且新生儿无活力，在执行其它复苏步骤之前，吸引新生儿气管。如新生儿有活力，只要吸引口咽和鼻腔，根据需要继续复苏。4、“有活力”的定义是新生儿有强有力的呼吸，肌张力好，心率>100次/分。5、摆正新生儿呈“吸气”体位，使其呼吸道保持开放状态。6、适宜的触觉刺激方法有：l 拍打或弹足底l 轻柔摩擦新生儿的背部7、对呼吸暂停的新生儿继续使用触觉刺激是浪费时间。对持续的呼吸暂停，应及时开始提供正压人工呼吸。8、常压给氧适用于中心性青紫。9、通过数新生儿6秒内的心跳数，再乘以10，确定新生儿的心率。（二）、复苏气囊和面罩的使用要点1、肺部人工通气是窒息新生儿心肺复苏最重要和最有效的步骤。2、需要正压人工呼吸的指征是：l 呼吸暂停 / 喘息l 有呼吸但心率<100次/分l 常压给氧下持续中心性紫绀3、自动充气式气囊无储氧器时只能输送40%的氧气，接上储氧器后能提供90—100%的氧气，而复苏新生儿需要高浓度的氧气。4、气囊面罩人工呼吸时，如无胸廓扩张，需要采取的正确动作：调整面罩位置，轻轻向下加压罩紧；重新摆正体位；检查是否有分泌物，吸出口鼻分泌物；增大通气压力；重新检查或换一个复苏气囊；各种努力都无效时给新生儿气管插管。5、气囊面罩人工呼吸时，新生儿的情况好转表现在：心率加快；肤色转红润；自主呼吸。（三）、胸外按压要点1、指征：30秒有效人工呼吸后心率持续<60次/分。2、部位：胸骨下段1/3，避开剑突。
深度：胸廓前后径1/3
频率：每分钟90次按压和30次人工呼吸3、30秒胸外按压和人工呼吸后测心率。如心率是l >60次/分，则停止按压，以40次/分呼吸频率继续人工呼吸。l >100次/分，如新生儿开始自主呼吸，则停止按压，慢慢撤除人工呼吸。l <60次/分，考虑使用肾上腺素。（四）、气管插管要点1、气管插管指征有5点：l 羊水胎粪污染且婴儿有抑制;l 气囊面罩通气效果不佳;l 需要胸外按压;l 需要注入肾上腺;l 特殊指征：早产儿注入表面活性物质，膈疝等。2、气管插管应在20秒内完成，步骤如下：稳住新生儿的头部呈“鼻吸气”体位，整个过程中应常压给氧。喉镜应沿着舌面右侧滑入，将舌推至口腔左侧，推进镜片直至尖端超过舌根。轻轻抬起镜片，是将整个镜片平行抬起而非镜片尖端。寻找解剖标志—倒“V”的声带和声门。必要时吸出分泌物改善视野。插入气管导管到口腔右侧，如声门关闭等待其开放。插入气管导管直到声带线达到声门水平。退出喉镜时，有手食指将导管固定在患儿上唇，如有金属芯应从管中退出。3、气管导管正确插入气管中央的指征：l 每次呼吸胸廓都有明显的上抬，无胃部扩张l 双肺听诊都有呼吸音并且对称，胃部无或有较小的声音l 呼气时，气管导管内壁有雾气l CO2检测仪l 端—唇距离：新生儿体重Kg数加6l 最初复苏后如导管需保留应照胸部X片确认导管位置是否仍正确（五）药物使用要点1、在30秒正压人工呼吸和又30秒胸外按压配合人工呼吸后，心率仍<60次/分，就需要使用心脏兴奋剂肾上腺素。2、肾上腺素用法浓度： 1：10，000途径： 经气管导管或静脉注射剂量： 0.1—0.3ml/Kg准备： 1ml注射器1：10，000溶液的正确剂量注射速度：迅速—尽可能快3、扩容剂的用药指征：新生儿对复苏反应不良有失血的依据（尽管已做了复苏努力，但新生儿仍肤色苍白，脉搏微弱，心率持续高或低，循环状况无改善）4、生理盐水用法剂量： 10ml/Kg途径：
脐静脉注射准备：
正确容量注人大注射器注射速度：5—10 min以上5、碳酸氢钠的用药指征怀疑或由血液分析证实有严重的代谢性酸中毒在肺部得到充分通气后，才能注射碳酸氢钠碳酸氢钠腐蚀性很强，不应经气管导管给药6、碳酸氢钠用法溶液： 4.2%（0.5mmol/ml）剂量： 2 mmol/kg（4ml/kg 4 .2%的溶液）途径：
脐静脉注射，有良好的血液循环注射速度：缓慢7、如新生儿在注射碳酸氢钠后无好转，则检查是否：适宜的进行正压人工呼吸适宜施行胸外按压适宜用药不良反应的机械原因，如气道畸形、气胸、膈疝或先天性心脏病二、本次教程所赋予的新内容使复苏更规范化、更符合临床实践，主要的新内容归纳如下：1、人员 虽然仅少数（<10%）的新生儿需要积极复苏，但新生儿窒息无法预测，复苏及时与否关系到新生儿的生命及今后生活质量，因此，每次分娩应有复苏能力的医护人员参加，本次培训强调产儿科的合作。2、胎粪污染时气管内吸引的指征：（1）在声门下气管内仍有胎粪且无自主呼吸提示宫内吸入并需要气管插管吸引。（2）如羊水中有胎粪，新生儿呈现无活力的（无哭声或呼吸抑制，肌张力低下，或心率<100次/分），出生后在辐射台保暖下应立即插入喉镜从下咽先吸出残留胎粪，并气管插管吸引出气管内胎粪。流程图内第1个30S即出生后需进行“快速评估”，提出“有活力”和“无活力”的概念，是针对羊水胎粪污染新生儿是否气管插管吸引胎粪问题，如羊水胎粪污染，新生儿有活力（心率>100次/分、呼吸规则或哭声响亮、肌张力好）不需要作气管插管；但新生儿无活力（3条中有1条不符合）则立即将新生儿置于辐射台保暖下摆正体位（可先不擦干），经口气管插管气管吸引胎粪，吸引后完成初步复苏再“评估”呼吸、心率和肤色。3、气管内吸引胎粪时用胎粪吸引管用插入气管导管内的吸引管来吸引胎粪，因吸引管管腔太窄而无法清除粗胎粪颗粒，而用生理盐水反复冲洗使粗胎粪颗粒稀释后方能吸引，但此法因延长复苏时间及稀释并丢失肺泡表面活性物质等原因不宜作为常规使用。推荐用胎粪吸引管直接连接气管导管足以清除气管内残留的胎粪。吸引器的负压不超过100mmHg（13.3kPa）。4、建立充分的通气是首要问题新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸。用100％浓度氧快速恢复缺氧症状，如不能得到氧可用室内空气。如气囊面罩无效或气管插管失败，可用喉面罩气道作为建立气道的有效方法。5、胸外按压指征30S正压人工呼吸后仍无心率或心率持续<60次/分，默契配合胸外按压和正压人工呼吸即90次按压伴随30次呼吸/分，按压深度为前后胸直径的1/3。6、药物扩容在至少30S正压人工呼吸后仍无心率或心率持续<60次/分，应注入0.1-0.3ml/kg的1：10000肾上腺素。急救扩容可使用等渗晶体液如生理盐水或与患儿配血阴性的同型血或Rh阴性的O型血红细胞。骨内输入可作为药物或扩容剂输入的一个途径。7、麻醉剂拮抗剂—纳络酮从复苏常规用药中除去而放至特殊用药章。纳络酮对无呼吸的新生儿不应当是首选治疗方法，应先给正压人工呼吸。应用纳络酮需两个指征同时出现：（1）正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后，出现严重的呼吸抑制;（2）母亲分娩前4h有注射过麻醉药史。8、正压人工呼吸不能产生肺部充分通气的诊断和处置新生儿复苏的特殊情况（1）气道机械性阻塞：除胎粪阻塞外有后鼻孔闭锁、Robin综合征等；（2）肺功能损伤：气胸、有腔积液、先天性膈疝及肺发育不全等。并提出诊断依据和治疗措施。9、提出窒息并发症及复苏后措施接受复苏的新生儿受到严重应激，可能有多器官损害的危险，复苏后的新生儿继续监护包括温度管理、生命体征、早期发现并发症并适当干预以降低窒息儿的死亡和伤残。10、提出接受复苏的早产儿尤需关注的问题：如温度管理、HMD、IVH、NEC的预防及规范用氧等。11、提出停止复苏的时间此点仅供参考。在完整和充分的复苏努力下，心搏停止15分钟后，停止复苏是恰当的。三、在实践中掌握新生儿复苏的技术要点和难点1、正确理解复苏ABC程序与以往不同的是新的复苏流程图是单线竖排，简洁了然，突出了“快”字，特别标明每步只占30S时间，并且要求按顺序操作，强调A(通畅气道)是整个复苏过程中最重要、最有效的环节。常犯的错误是一见婴儿不好就慌忙上去胸外按压，甚至注药，在无足够通气时胸外按压只会限制胸廓减少通气，或在无有效通气和加强循环时用药均不利于复苏。2、如何掌握气管插管术气管插管是复苏的一项关键救命技术，要求20S内完成。在ABC三个方框里都有一个小*号，即如有指征可考虑使用气管插管，要正确掌握时机。特别要指出若逢极重窒息儿（如胎心消失，APGAR评分0-1分），一娩出置辐射台摆好体位后第一件事就是争分夺秒紧急气管插管通气，往往胸外按压和给药同时跟上。要求我们主动参与新生儿复苏，多多实践，加深理解，熟能生巧。3、羊水胎粪污染的处理新流程图第一个评估框里第一句话是“羊水清？”比原流程特别强调了这一点。其实国内很早就提出了羊水Ⅲ○ 污染及胎粪粘稠是插管吸引的指征，对减少当时较多的胎粪吸入综合征发生率和病死率起到了积极作用。经过循证医学的论证认为，对于有活力的、羊水粪染的足月儿进行气管内吸引并不优于常规的复苏处理（包括口咽部吸引）。在国际指南中强调，对有羊水粪染的新生儿应在胎头娩出之后就用吸球或大孔吸管吸引口咽和鼻腔;分娩后是否进行气管插管吸引不是取决于胎粪的粘稠度，而是新生儿是否具有活力。“无活力”表明宫内吸入胎粪造成患儿的抑制状态，在这种情况下气管内吸引是非常必要而且需要即刻进行的，其它的复苏步骤如擦干、刺激和正压人工通气应延迟到插管吸引之后。如最初表现有活力的新生儿出现呼吸停止或窘迫，也要考虑气管内吸引。
:)，谢谢了
总结太好了
新生儿插管还没插过，不过面罩给氧辅助呼吸有时还是有的
看了以上总结，收获匪浅
多谢啊
页:
[1]