一起来讨论一下剖腹产最佳麻醉选择
有的说用腰麻， 有的说用硬膜外，有的说用腰硬联合；谈谈各种的方法的利弊。个人认为选择连续硬膜外最佳。 如果做术后镇痛，用腰硬联合。不做术后镇痛，直接腰麻。 csea一般腰麻就够了 CSEA优势最明显 毕竟形式上是2in1 腰麻起效迅速效果确切 硬膜外备用方案 总的来说减少了局麻药量当然价格上是小贵了一点 但也是相对的 多出来的费用还不够买瓶好酒呢 csea一般腰麻就够了 腰硬联合麻醉，一则麻醉平面比较快，适合急诊剖宫产，二则镇痛时间较长，可以根据手术复杂程度调整 我的方法是连续硬膜外麻醉，先去L2-3，穿刺针到达硬膜外腔后，向尾注入0.75%左布比卡因5ML，再旋转针体向头置管，给2%利多卡因5+10ML,效果不错哦！
但不太正规，欢迎大家拍砖！ 腰硬联合最好，起效快，肌松好。 本帖最后由 panrongx20058 于 2010-8-22 23:25 编辑
这个话题非常好，很贴近临床麻醉！！！
我国的妇产科剖宫产率占40-80%，美国的一项调查研究报道80%的麻醉死亡率发生在急诊产科，而52%发生在全麻。如何把麻醉做好，关系到母子的平安。希望斑竹把这个话题设为精华帖，大家好各抒己见，学习他人的宝贵经验，共同把产科的麻醉做好。
剖宫产麻醉我也在探寻最好的做法，结合我自己的经验一般选择硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉。
（一）硬膜外麻醉
优点：麻醉效果综合评价良好，血流稳定，术后并发症少。
缺点：麻醉效果存在阻滞不全，局麻药量大。
选择L1-2间隙穿刺
（1）硬膜外穿刺成功斜面朝天花板直接推注局麻药18ML，根据麻醉平面再决定是否再追加局麻药。综合效
果不错，但鄙人胆小，不敢千篇一律这样做，万一效果不好，硬膜外再推药怕麻醉药中毒反应。
（2）硬膜外穿刺成功头端置管，综合评价，麻醉起效慢，且平面存在不足，要不是下面不够，要不上面阻滞
不善。
（3）确定硬膜外穿刺成功（穿刺是方向朝足的）后旋转式由足往天花板方向旋转160度，边旋转边推局麻药
5-7ML，旋转后穿刺针斜面朝头端并置管，3-5分钟排除全脊麻，根据麻醉平面再决定硬膜外再追加局
麻药5-15ML，麻醉效果满意度高。
（二）腰硬联合麻醉
优点：麻醉起效快，效果佳
缺点：产妇循环影响大
穿刺间隙L2-3或L3-4
（1）重比重腰麻药布比卡因8MG，平面固定稳定，做好后习惯静脉给予麻黄碱10MG，预防产妇血压下降、
恶心呕吐，胸闷。麻醉效果佳
（2）等比重，原因是高糖神经损伤的报道比较多。0。75%布比8MG，血流稳定，麻醉效果佳。
（3）又担心0。75%布比8MG浓度高回对神经有损害，在抽腰麻药的时候使浓度在0。5%-0。65%之间，
发现麻醉平面起效时间稍微比前2者慢2分钟，起效后麻醉平面比前2者高，患者出现血压下降、恶心呕
吐，胸闷的不适时间更早。
（备注）由于对剖宫产麻醉不是很成熟，在行CSEA麻醉后习惯预先静脉给予升压药，可以很好的防止患者麻
醉不适感。术后PCA有条件最好不用布比，患者腿麻有一定的发生率。
（三）全身麻醉，没有做过。
（四）局麻+监护，麻醉医生责任小，我喜欢，但是产妇老叫，不舒服。
真诚的把自己的做法写出来，希望大家提供宝贵意见。
我也非常想知道大家腰麻药的配法和精确的给药速度，能够达到平稳血流和麻醉效果的经验提供出来，学习学习！ 本网站战友：小小鸟1103 发表的意见（转）
我自认为效果理想的剖宫产麻醉方法（欢迎拍砖）
我对剖宫产麻醉的效果困惑了很久，腰硬联合的神经合并症多，但硬膜外麻醉效果欠佳。经过长时间的摸索，总结了一套认为效果不错的方法。
我的方法是连续硬膜外麻醉，先去L2-3，穿刺针到达硬膜外腔后，向尾注入0.75%左布比卡因5ML，再旋转针体向头置管，给2%利多卡因5+10ML,效果不错哦！
但不太正规，有较大风险，欢迎大家拍砖！交流QQ271547657（注明麻醉战友） 我认为不管选择何种麻醉方式,首先必须要建立在穿刺成功,置管通畅的基础上,否则一切都是空谈. 腰硬联合麻醉较好。 选择硬膜外麻醉还是腰硬联合麻醉最主要是麻醉平面的控制！如果药物选择得但麻醉平面控制在胸8以下，腰硬联合麻醉是一个非常不错的选择 支持csea，用药量少！！ 何为最佳？关键是你科室的要求、患者的要求及产科医生的要求，三者统一就是最佳！CSEA很好，但是也有认为不好，因此总是存在两种阻滞，并发症的发生率最高，当然麻醉效果、术后镇痛质量最好！我院产科医生如果给患者做硬膜外阻滞，几乎都要上产钳！想想会不会增加新生儿及产妇的损伤？？？