麻醉论坛 › 专科麻醉 › 我认为很理想的剖宫产麻醉方式

lxk531 发表于 2010-9-16 20:33:57

我认为很理想的剖宫产麻醉方式

从事麻醉以来，每天都要遇到几例剖宫产的手术，开始的时候，我选择连硬外麻醉，（L23或者L12），总体感觉是药量不敢多给，起效时间长，（15分钟以上）阵痛效果不确切，平面一般控制在T8左右，这样的麻醉患者有不适感觉，紧张，甚至叫痛，手术医生不满意，我如热锅上的蚂蚁，团团转，盼着赶快取出胎儿，给予辅助药物。遇局麻药入血中毒一例。后来，我选择腰麻，以L23或者L34为穿刺点，注入0.75%的罗哌卡因1.8ml，用脑脊液稀释至2.5ml，5秒钟推完。如果以L23穿刺，则向上推药，以L34穿刺，向前推药，一般平面在T6以下，术中患者无不适感觉，阵痛效果确切，曾遇平面低2例，低血压多例。现在我选择联合麻醉，一切问题都解决了，腰麻后置管，不推药，如果平面低，再推药。
   注意：剖宫产手术选择腰麻，一定要把麻黄素和阿托品备好，一旦出现低血压，及时给药。谨记。

123121xu 发表于 2010-9-16 20:51:51

那你能不能说下椎管内麻醉禁忌的剖宫产手术？
对你的观点我有二个问题，首先腰硬联合麻醉，麻烦很。
第二，腰选择L34的话，平面感觉基本上都不会满足手术的。
我个人习惯都，肥胖病人用硬膜外，一般病人用蛛网膜下。我蛛网膜下，推药速度慢，基本上不用麻黄素之类的药。

zhangguanxue 发表于 2010-9-16 21:34:32

刚入行，有点体会，继续努力，学无止境

diancang9 发表于 2010-9-16 22:14:37

腰麻就可以了，主要是剂量和病人体质，控制好平面就可以

liu1857 发表于 2010-9-16 22:16:50

我们以前也是持硬剖宫产，后来改腰硬联合感觉效果很好的，一般都是0.75%2ML抽1ML脑脊液，根据产妇来推量，一般在2ml至2.5ML，我推得比较慢，大概在30秒吧！没试过5秒推完的。麻醉前预扩容会好一点！

NT-yqt 发表于 2010-9-16 22:18:06

L23   联合，10%罗哌卡因1ml脑脊液至1.5ml   硬膜外置管防平面不够及术后镇痛

qsj2008 发表于 2010-9-16 23:06:48

L23   联合，10%罗哌卡因1ml脑脊液至1.5ml   硬膜外置管防平面不够及术后镇痛
NT-yqt 发表于 2010-9-16 22:18 http://www.xqnmz.com/images/common/back.gif


    “10%罗哌卡因”是否浓度搞错了，我没有见到这高的浓度。我们这儿有0.75%的罗哌卡因和1%罗哌卡因。

jh1y 发表于 2010-9-16 23:24:26

"如果以L23穿刺，则向上推药，以L34穿刺，向前推药",是何道理？

呼O吸 发表于 2010-9-17 00:02:31

我还是倾向硬外平面上升慢

天呀 发表于 2010-9-17 15:03:27

习惯硬膜外控制
腰麻剖宫产术后也不好

蚂蚁120 发表于 2010-9-18 19:37:51

我们剖宫产的都是CSEAL2-3一点穿刺法，布比卡因1,5ML效果确切，术后可以阵痛，麻醉平面不够时还可以硬膜外导管利多卡因注入。

xiaobai82725 发表于 2010-9-18 23:29:53

选择硬外麻醉L12穿刺效果很好

fchkzj 发表于 2010-10-16 22:43:09

学习了，我是妇产科医生，在这个园地学了不少东西，谢谢！

你我之缘 发表于 2010-11-5 21:42:20

我比较喜欢用硬膜外麻醉，效果也挺好的，麻醉好管理，术后也安心。

zxk力月西 发表于 2010-11-11 22:52:05

不管哪种方法，，我觉得熟练了 ，就可以很好控制，可以根据病人情况而定。

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