高危孕产妇管理办法
不知你是否感兴趣 高危孕产妇管理办法一、高危孕产妇管理程序1．高危孕产妇的筛查：根据高危的确定原则，详细询问病史、家族史，观察孕妇容貌、体征，认真进行体格检查，通过产前初诊和复诊情况，结合化验结果和特殊检查结果，尽早发现高危因素。2．高危的评分：将筛查出的危险因素，对照评分表进行各项目分值的累加，分值≥15分者必须动员孕产妇到乡级卫生院检查和住院分娩；分值≥30分者必须动员孕产妇直接到县级医疗保健机构分娩。发现高危因素后及时评分，并将分值填写在孕产妇系统保健卡上。3．高危孕产妇的登记:对高危孕产妇实行专册登记(建立专门的高危孕产妇管理登记本)，并在其病历本上上用红笔注“危”或盖高危专章，以引起各级医疗保健机构的重视。4．高危孕产妇的随访：建立高危孕产妇随访制度，及时预约复诊，失约者则用电话、通信、家访等形式进行追访。高危孕产妇管理流程图村级
发现早孕、登记、高危初筛、督促去乡卫生院产前检查 乡卫生院】 早孕检查、高危筛查
正常孕妇村管理 高危孕妇
定期产前检查
乡有条件处理 乡无条件处理(乡追访)
上转 上转
住院正常分娩
出现高危
乡管理
县管理(村追访)
(村追访)
乡分娩
县分娩 必要时可一次转至县二、高危孕产妇的处理原则：凡属高危孕产妇一律住院分娩。高危评分≥30分或有内、外科合并症，必须到县级以上医疗保健机构分娩；≤15分可酌情在乡（镇）卫生院分娩。如属妊娠禁忌，则劝其终止妊娠。高危孕产妇产后访视保证4次以上（产后2、5、8、28天）。表1：
乡级高危孕产妇识别评分处理表
危险因素可能发生的危险筛查方法分值处理原则
孕 期基本状况年龄＜18岁或≥35岁难产 询问实际年龄15常规产前检查，认真观察并决定分娩方式
身高＜1.45米同上测身高15同上
体重≤45公斤(过瘦)体重≥70公斤(过胖)早产难产称体重，查体15同上
异常孕产史，如产后出血，难产史、胎死宫内，畸胎史、流产≥2次、早产史、新生儿死亡史、剖宫产史、多产史等以前疾病再发询问病史30同上
骨盆狭窄，脊椎、骨骼等异常难产、子宫破裂、产伤等测骨盆，狭窄标准：骶耻外径＜18cm，出口横径＜8cm
15同上
接下表
危险因素可能发生的危险筛查方法分值处理原则
孕 期并 发 症流产出血、休克、死亡询问病史、妇科检查15出血多时及时清宫
宫外孕同上问病史、体检，量血压，腹痛拒按，板状腹、移动性浊音，必要时阴道后穹窿穿刺30输液或输血，及时手术，如无输血及手术条件，输液下及时转送上转医院
前置胎盘同上（1）无痛性阴道出血，出血量与盆血程度符合（2）腹软、先露高浮，有或无胎心30出血少时住院观察待产，禁肛查根据胎盘前置程度决定阴道分娩或腹部手术
胎盘早剥同上（1）有诱因：如外伤、高血压等（2）有痛性阴道出血，阴道出血与贫血程度不符（3）腹硬，压痛，胎心常听不到30禁止肛查，输液或输血，病情急时，及时手术终止妊娠或转送上级医院
妊娠高血压综合征抽搐、死亡（1）侧血压≥17.3/12kPa(130/90mmkg）(2)全身水肿或体重增加＞0.5kg/周(3)尿蛋白阳性(4)有头痛、眼花、恶心等症状30中度妊高征可住院治疗及分娩，左侧卧位，必要时给降压药等，遇处理不了的急症子痫给予镇静、降压药后及时转送上级医院。重度妊高征当及早转送上级医院
·胎位不正难产婴儿窒息四步触诊法30纠正胎位，如30周后胎位不能纠正，考虑手术产
子宫过大（巨大儿、多胎、羊水、过多等）难产产后出血测宫高，检查原因30针对原因决定治疗方案，预防难产及出血、必要时手术
早产新生儿死亡计算孕周15住院保胎
过期妊娠难产、产后出血、胎儿死亡询问病史，妊娠≥42周30住院引产，预防产后出血、注意胎心，必要时剖宫产
危险因素可能发生的危险筛查方法分值处理原则
孕 期内科合并症贫血宫缩乏力、盆血、心脏病、胎儿缺血、缺氧测血红蛋白，轻度血红蛋白＜100g/L，中度＜80g/L，重度＜60g/L 15药物治病（如补铁等），严重贫血应少量多次输血，住院分娩，无输血条件当转送上级医院
心脏病心衰询问病史、听心音，必要时做心电图30早孕期心功能Ⅱ级以上终止妊娠，心功Ⅰ级诊治监护分娩
病毒性肝炎肝昏迷产后出血询问病史、摸肝脾、查肝功能（主要查SGPT）30早孕期肝功不好及时中止妊娠为宜；保肝治疗，预防产后出血
产 时早破水脐带脱垂、早产、感染临产前破水30住院、卧床、防感染，注意胎心，根据孕周决定保胎或引产时间，如无条件处理当转送上级医院
产程延长难产、滞产初产妇第一产程＞12小时，第二产程＞2小时；经产妇第一产程＞6小时，第二产程＞1小时；初（经）产妇第三产程＞30分钟30进行阴道检查寻找原因，对症处理，必要时手术。
胎盘不出 会阴撕裂严重大出血胎儿娩出后30分钟胎盘未娩出胎儿娩出后会阴撕裂性大出血30胎盘辅助剥离、手术 止血、缝合
产 后大出血休克、死亡 产后24小时出血＞500ml30对有出血危险因素者安排在有输血条件处分娩，临时发生的产后大输血，检查出血原因，对症治疗、输液、输血，无条件治疗时输液下及时转送上级医院，或请上级医生带血来治疗。
感染脓毒血症、死亡产后数日内体温两次高过38度、恶露臭，腹痛30抗感染
表2：
村级简易高危孕产妇评分表
一般情况衩产妇年龄≥35
15初产妇年龄≤18
15六次以上妊娠
15面色、眼睑苍白
15牙龈出血或皮肤有出血点
15血压≥130/90mmHg 15身高≤1.45Ｍ
15体重≤45kg
15体重≥75kg
15妊娠全程体重增加总量≤7kg
15腿、面部脬肿
15胎位不正或查不清
15
骨盆、骨骼异常
15腹部过大或过小
15弱智或智力底下
15脊柱、骨骼残疾
15
既往产史不孕史,未治疗
15不孕史,治疗过
15流产史,二次
15流产史,三次
30早产史,有活孩
15早产史,无活孩
30死胎、死产、新生儿死亡史一次
15
二次
30致命畸形儿史
30
畸形活婴
30妊高征史
30
阴道难产手术史
30
剖宫产史，二年以上
30
剖宫产史，二年以内
15
臀位产史
30
胎盘早剥史
30
产后出血史
30
妊娠合并症妊高征轻度
15
妊高征中度
30
妊高征重度
30
前置胎盘，胎盘早剥
30 轻度骨盆狭窄、畸形
15重度骨盆狭窄、畸形
30软产道畸形
30
ABO.Rh不合
30
卵巢、子宫肿瘤影响分娩
30
卵巢、子宫肿瘤不影响分娩
15
胎位异常（妊32周后臀、横、斜）
30多胎、羊水过多
30
胎膜早破
30
胎心率＞160＜120
30胎动≤30次/12小时
30
脐绕颈1周及1周以上
30
逾期，42周以上
30
早产
30
估计为足月低本重儿
30
胎儿估计＞4kg
30
其他合并症心脏病Ⅰ级
15心脏病Ⅱ级
30
心脏病III、IV级
30贫血≤80克/L
15贫血≤60克/L
30血液病
30
慢性高压血压
30
甲亢，须用药
30
甲亢，不用药
15
糖尿病，药物控制
30遗传病，智体发育受阻
30 遗传病，智体发育未受阻
15
肾于肾炎
30
肾小球肾炎
30
其他肾病
30
肝炎，无黄疸
15
肝炎，有黄疸
30
其他家庭贫困(按当地贫困线)
15孕妇或丈夫为文盲
15丈夫长期不在家
15居住地到乡卫生院至少要1小时以上
15HBsAg
阳性
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