求助：一例凝血功能异常的产妇，剖宫产麻醉的处理？

hd7166 发表于 2010-10-27 19:07:57

本帖最后由 hd7166 于 2010-10-27 22:25 编辑

有这样一例将行剖宫产的孕妇，疤痕子宫，住院后查凝血功能异常。2006年3月也是因为凝血异常行剖宫产术。平时无异常出血史。化验结果如下：

PLTHBHCTPTPT%INRFIBAPTTD-II
2010年10月2619531%26.8242.294.5268.399
2006年3月1908325.20%17.5601.796.4950.1未测

包括上次住院，均有及时复查，但结果差不多。另外这次还查了第八、九凝血因子均无异常。肝功能正常。请大家帮忙出主意，这样的病人行剖宫产术，围术期该怎么处理？

hd7166 发表于 2010-10-27 19:09:43

回复 1# hd7166

上次的剖宫产实行的是硬膜外麻醉。术前输200ml血浆，术中出血无异常表现。

jollyfish 发表于 2010-10-27 19:12:21

备血，联合腰麻。手术要能在一小时内完成，直接用腰麻针干个腰麻好了。纯属个人意见。

jollyfish 发表于 2010-10-27 19:18:30

凝血异常,硬膜外麻醉主要就怕硬膜外出血，发生硬膜血肿，PLT正常，又无明显出血史，应该没问题的。个人意见

hd7166 发表于 2010-10-27 19:18:41

本帖最后由 hd7166 于 2010-10-27 19:20 编辑

疤痕子宫有时候不好做，我们是专科医院，最近遇到的一例是手术开始至新生儿娩出达45分钟。该产妇胎盘植入、胎盘粘连。手术是高年资医生做的。最终术中出血4000ml，保住了子宫。所以要求手术的时间可能不大现实，没有完全把握。

diancang9 发表于 2010-10-27 19:53:06

我觉得直接给个腰麻，如果好做，时间也够，不好或者出血严重反正小孩也出来了，后面可以改全麻这样比较安全。

zhgh_1 发表于 2010-10-27 20:02:43

全麻完全可以，只是这例患者为什么会这样，才是我们思考的重点。患者PT,APTT两者均异常，FIB升高是什么原因，怎么解释？

jollyfish 发表于 2010-10-27 20:04:16

回复 7# diancang9

同意

rachel.2003 发表于 2010-10-27 20:36:42

全麻。从实验室角度考虑，实施硬膜外麻醉的禁忌包括，1）国际标准化比值（INR)>1.5，2）活化的部分凝血活酶时间（APTT)>40s，3）血小板计数<50*10 9/L。此外，对血小板功能异常者，如血小板无力症患者也不应实施硬膜外麻醉。该患者硬膜外若出现并发症，则后悔晚了。

李麻师 发表于 2010-10-27 21:00:14

我们打椎管内麻醉既要看血小板的数量也要看血小板的质量及凝血系列。我们要全面考虑两手准备根据病史可以考虑腰麻加全麻，及我同意7楼观点

lixiang1106 发表于 2010-10-27 22:05:07

凝血功能有异常，知道有硬膜外血肿，难道不知道还有蛛网膜下血肿吗？
这种病人肯定不能腰麻。肯定只能全麻插管啊。

hd7166 发表于 2010-10-27 22:18:06

从化验的报告看，这个病人的关键是4年来她的凝血功能越来越不好了。术前输血浆，麻醉可以直接上全麻，但是有担心能否从手术台下来？

hd7166 发表于 2010-10-27 22:28:25

各位对不起，有一个失误：化验结果和日期颠倒了，但是数据没错。如果因此有引起判断失误的地方，敬请谅解！！！现在已经改正过来了。

lsk2001 发表于 2010-10-27 22:38:59

本帖最后由 lsk2001 于 2010-10-27 22:40 编辑

先请血液科会诊，听取意见，能找出问题最好，如不能就只有靠自己了，备血，血小板，血浆，直接全麻

hgssh 发表于 2010-10-28 09:33:35

你们那检验科怎样？我们这经常出现凝血四项有问题，现在都不看它了，只要plt正常，平时无出血异常，我们都正常穿刺。

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