给各位同僚个自己的经验：妇科手术硬膜外麻醉麻药入血一例。

wmh111 发表于 2010-11-7 01:58:14

这是我亲身经历的一台手术，刚独立麻醉不久，做的一例子宫次全切的病人，病人40多岁，体质、检查无特殊，签字、输液及各项监测准备完善后，让病人侧身打麻醉，L23穿刺，做单纯硬膜外麻醉（那时我们这里还没有怎么做硬腰联合），穿刺顺利，注气实验正常，给5ml试验量，置硬膜外导管，并回抽无血及脑脊液，嘱护士粘胶布，扶病人平躺，观察没事，然后再次回抽无血，继续给麻药11ml，二次给药后两分钟，病人述眼睛睁不开，头蒙，此时观察病人眼睛流泪，心率加快，血压降低，像是局麻药进入血液的症状，赶紧静推咪唑5mg,加压吸氧，观察半小时，平稳，顺利手术，术毕，拔管时发现硬膜外导管离病人较近的地方有少量血液。
术后总结：病人翻身时，硬膜外导管较硬，随病人体位变动，可能又穿入血管，躺平回抽时，由于导管较长，回抽时间较短，还未看到血液就推麻药，以致麻药入血。
个人经验：第一，再打硬膜外麻醉时，在病人侧身打好后，先要给病人补充液体，在观察试验量没有问题的前提下，侧身时就回抽给一定量或是足量麻药，再翻身，翻身动作轻柔，幅度不可太大。第二，回抽时，时间要稍长，以免导管入血后，血液还没有被抽出到包裹的纱布外，而发生漏诊。

湖北贾一帆 发表于 2010-11-7 08:08:41

传统的连续硬膜外麻醉试验量均是在置管后给3～5m l,观察5分钟无全脊髓麻醉征象及局麻药毒性反应,且有平面出现后再给全量。

zxk力月西 发表于 2010-11-9 09:19:32

我觉得给试他量应观察5分钟，再追加剂量，，

你我之缘 发表于 2010-11-9 18:33:42

严格先用试验量，观察没有脊麻和局麻药中毒后分次给全量。

ynbshgl 发表于 2010-11-9 18:42:52

楼主采用的是在侧身的时候就给试验量，我也曾经在一部分病人身上用过，曾经有出现过试验量后有平面，而继续给药后麻醉范围及阻滞程度不理想，所以感觉不太保险。
主要是侧卧的时候导管位置正确，而翻身的时候有可能会导管打折、位置改变等等。

yh52020 发表于 2010-11-26 22:39:15

为什么要在平躺之前就推药呢？这样试验量还算试验量吗？

daizhenxing 发表于 2010-11-27 19:06:56

shiyou 对大家有帮助

cv1984 发表于 2010-11-27 21:48:38

1、回抽要保持一段时间
2、分次给

xiaobai82725 发表于 2010-11-28 16:32:28

学习了但认为还是躺平后给药比较合适:handshake

wangwangabl123 发表于 2010-12-9 21:49:30

前些天自己刚刚也遇到过相关问题，之后重新打的

362497392 发表于 2010-12-22 11:30:41

子宫切硬外打2_3位置不低么？平面要求平脐的我们这一般都用联合置管都是12_1或者11_12

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