一例声门下狭窄
患儿7kg,拟全麻插管下行唇裂修复术，术前检查无特殊，患儿系双胞胎妹妹，剖腹产，其胞姐无唇裂。患儿术前4h喂一次母乳
肌注KTM60mg入睡后抱入手术室，完善准备后，麻醉诱导力月西0.8mg,芬太尼10ug，仙林0.5mg;插管时喉镜暴露很好，3.5气管导管进声门后有阻力，试着旋转一下导管仍阻力明显，换3.0导管结果一样，叫来上级医生试插后，考虑声门下狭窄，试用2.5导管还是不能进，与前一样导管只能放置声门口。
因为是轻度唇裂，手术时间半小时左右，医生认为术中可以避免血液及分泌物不进口腔，想等患儿呼吸恢复后单纯静脉全麻下手术。
我们麻醉考虑到患儿导管试插了几次，有会厌声门部位水肿可能，本身已有声门下的狭窄，一旦出现水肿不好应付；另一方面，万一出现血液及口腔分泌物进入口腔，那可能出现严重后果，跟家属谈话，告之风险，建议改期手术
最后家属同意改期手术，待患儿呼吸恢复后送返病房。
事后询问科里高年资老师均未碰到类似情况。本人考虑：这种情况下导管尖端涂抹石蜡油能否有可能改善，只可惜今天没试。
向有经验战友请教：1.这种不能预期的情况一旦是急诊手术不能延期应该怎样对待？
2.有什么手段可以窥见狭窄部位的具体情况，使我们能更好做下一步处理？ 1.确诊声门下狭窄，术前一般都气管切开，或在手术室气管切开，导管尖端涂抹石蜡油效果未必很好
2.喉气管CT扫描检查、纤维气管镜检查
不过在网上也看到一例高流量开放吸入全麻不插管：
近二十年来，国际医学界中小儿声门下狭窄的外科治疗已取得了长足的进步，在国内由于临床上较为少见，相关领域还几近空白，该例手术在我院也尚属首例。喉气管是人的重要呼气器官，成人的喉气管狭窄重建手术难度就不小，对年仅三岁的孩子而言，难度就更大了。专家们会诊后，制定了周密的手术计划。由于手术需在喉气管甚至气管与隆突部位进行，手术中的通气问题就显得非常重要，麻醉科常规使用的高频通气术或手控喷射通气技术已无法满足手术需要。所以，麻醉师采用了七氟醚吸入诱导，保留自主呼吸。通过高浓度七氟醚和高流量新鲜氧气维持患儿手术时的麻醉状态，同时严密监测患儿的呼吸与麻醉深度，这对麻醉师的临床技术水平要求极高。（复旦大学五官科医院新闻报道） 1这种不能预期的情况一旦是急诊手术不能延期首先应该坚持保证呼吸道通畅的原则,要沉着,冷静如果不是五官科手术,用面罩,喉罩保证呼吸即可.如果是口腔科鼻腔手术就要用喉罩或气管切开2用CT或纤支镜可以窥见狭窄部位的具体情况，使我们能更好做下一步处理. 1 术前针没有上？ 2 小孩型 喉罩.3 纤支镜 4应该择期 愚见
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