硬膜外穿刺破了，自体血填塞？？？
今天下午开会，主任强调如果硬膜外穿刺时，破了，可以选择患者自体血5毫升破口注入，可以减轻术后头痛。但是我一听似乎不是那么回事，但是我也具体不清楚了，哪位高人知道的指点一下吧？我似乎觉得是生理盐水5毫升破口注入应该要合适些吧！ 书上是这么写的哦，一个地方一个搞法，能解决问题是关键，我这通常是多补点液体！ 一般多补点液体就可以了，术后平卧72小时 废弃以往使用的硬膜外穿刺针穿破硬膜进入蛛网膜下腔后直接改为脊髓麻醉（腰麻）的操作方法，以避免麻醉效果不佳或其它并发症。同时废弃使用自体血填充硬膜外腔来预防脊髓麻醉后头痛（腰麻后头痛）的操作方法，以避免硬膜外腔内粘连，导致日后再次硬膜外麻醉时效果不佳。推荐1：硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应以乳酸林格液30~50ml施行硬膜外腔填充。
推荐2：硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应改行全身麻醉。 中华医学会麻醉学分会已经明确指出：如果硬膜外穿刺时破了，就应放弃，改另外麻醉方法。否则医学会不再为之解释。 《关于保证椎管内麻醉安全的有关指导意见》
中华医学会麻醉学分会
为保证接受椎管内麻醉患者的生命安全，避免相关的麻醉并发症和意外，中华医学会麻醉学分会第十届委员会在调查研究的基础上，提出下列指导意见：
1、 废弃以往普遍使用的、通过注入空气来判断硬膜外穿刺针是否进入硬膜外腔的操作方法，以避免大量气体进入硬膜外腔后造成的脊髓受压或脊髓前动脉缺血综合征。
推荐：使用玻璃管水柱虹吸法来判断穿刺针是否已进入硬膜外腔。
2、 废弃以往使用的硬膜外穿刺针穿破硬膜进入蛛网膜下腔后直接改为脊髓麻醉（腰麻）的操作方法，以避免麻醉效果不佳或其它并发症。同时废弃使用自体血填充硬膜外腔来预防脊髓麻醉后头痛（腰麻后头痛）的操作方法，以避免硬膜外腔内粘连，导致日后再次硬膜外麻醉时效果不佳。
推荐1：硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应以乳酸林格液30~50ml施行硬膜外腔填充。
推荐2：硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应改行全身麻醉。
3、 废弃以往使用的硬膜外穿刺针穿破硬膜进入蛛网膜下腔后，改换另一椎间隙再行穿刺的操作方法，以避免发生全脊髓麻醉的可能性。
推荐：在硬膜外填充后，改行全身麻醉。
4、 对穿刺过程中出现穿刺针触及脊神经的患者（不论是硬膜外穿刺还是蛛网膜下腔穿刺），均应禁止继续使用局部麻醉药施行阻滞，以避免在神经损伤的基础上，发生局部麻醉药的神经毒性作用对脊神经造成的损害和/或马尾综合征。
推荐：立即停止穿刺操作，改行全身麻醉。手术后应对患者进行认真的检查，对有局部神经损伤征象的患者，应及时给予神经营养药物和糖皮质激素治疗，必要时应及时进行高压氧治疗。
5、 对既往有电击伤史的患者，应严禁实施任何类型的神经阻滞麻醉（包括硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞），以避免该类患者在电击伤后发生脱髓鞘病变的基础上，因使用局部麻醉药而加重神经损害。
推荐：麻醉前详细询问病史。使用全身麻醉。
以上指导意见，请各地方学会认真组织学习，严格参照执行。今后对因违反上述指导意见而造成麻醉并发症或意外者，中华医学会麻醉学分会将不再为当事者进行辩护。
中华医学会麻醉学分会
2010-05-20 回复 6# ktm
谢谢 我们这边一般是打点万汶进去！~ 一般多补点液体就可以了，术后平卧72小时,可以全麻，一定要选择全麻 麻醉学会已经明确规定1.硬膜外打穿后改全麻，2去除以往的自体血填充，要用乳酸林格液填充 用自体血非常好，我用过几个病人，效果很好，就是推注5ML的自体血，抽出来马上注射。
以往我用过低分子右旋糖酐，效果有的好有的也不行，而且有报道说低分子右旋糖酐可以引起粘连性硬脊膜炎。
用盐水效果很差！ 学习了，但是如果是一位胎儿宫内窘迫的产妇怎么办。
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