腰硬联合麻醉后一侧肢体疼痛是神经根损伤吗？怎么处理？

regitine827 发表于 2011-5-4 23:33:19

急性兰尾炎,腰硬联合麻醉，L2--3，穿刺顺利，无异感,给药0.75%BUP1.8ML，置管通畅,术后麻醉恢复诉一侧肢体疼痛是什么原因？会是神经根损伤吗？怎么处理？谢谢各位同仁！:handshake

wudawu 发表于 2011-5-5 08:45:01

回复 1# regitine827

行腰椎ct检查，明确诊断。

dulianggang 发表于 2011-5-5 15:23:23

1.感觉功能障碍。
2.建议腰椎MRI检查。
3.CSEA穿刺间隙L3-4或L4-5

小河弯弯 发表于 2011-5-5 16:07:58

急性兰尾炎,腰硬联合麻醉，L2--3，穿刺顺利，无异感,给药0.75%BUP1.8ML，置管通畅,术后麻醉恢复诉一侧肢体疼痛是什么原因？会是神经根损伤吗？怎么处理？谢谢各位同仁！
~这位医生，会诊病例请写清楚你的病例。这个病人的年龄，和麻醉相关疾病史。出现疼痛的体检情况（肌力，疼痛出现的阶段，皮肤的温度和感觉，会阴部感觉和大小便情况，疼痛的缓急和持续时间等，是否像神经痛等等。做过哪些检查和你采取了什么治疗方法？
~CSEA的广泛运用伴随而来的就是由于穿刺和局麻药的刺激导致的神经根损伤。

regitine827 发表于 2011-5-5 21:46:00

回复 2# wudawu

腰椎CT能查出什么？

regitine827 发表于 2011-5-5 21:51:53

回复 4# 小河弯弯

谢谢！病人术前检查均正常，17Y女性，无特殊既往病史，正在月经期第四天，术后10小时看病人主诉右下肢疼痛，持续胀痛，肌力正常，温度觉正常，会阴部感觉正常，小便仍是留置导尿。左侧下肢无不适。

regitine827 发表于 2011-5-5 21:52:26

回复 3# dulianggang

不能穿刺L2--3吗？

小河弯弯 发表于 2011-5-5 22:54:48

诊断： CSEA引起急性神经根损伤（病例不清不好确认为哪段神经，轻型）。R：凯芬50MG+0.9%NS150ML点滴，QD*3D。20%甘露醇150ML点滴*3D，CT和MRI暂时不需要。严密观察下肢肌力，运动情况和会阴部感觉和大小便。
期待着你的病人早日恢复~

regitine827 发表于 2011-5-6 08:45:49

回复 8# 小河弯弯

谢谢！凯芬是什么药啊？

henyiyi 发表于 2011-5-8 21:10:37

首先做MRI以排除腰椎间盘突出，如果患者无腰椎间盘突出的话，用点营养神经的药物，一般都可恢复

xiaoma2002 发表于 2011-5-20 09:34:34

个人觉得阑尾炎手术做腰麻效果不理想上腹部平面达不到术中牵拉反映明显,以前做过几例,现在改硬膜外了.

qibang 发表于 2011-5-23 22:21:06

本帖最后由 qibang 于 2011-5-23 22:22 编辑

腰麻要打l23的话我肯定选择硬外，还是有一些人脊髓能去到l23的位置的，虽然几率小，但是若给你碰到一次你这辈子就够呛了

展翅飞翔 发表于 2011-5-26 11:17:35

我们也碰到过两例，穿刺置管都无异感，但术后有类似坐骨神经痛的症状，肌力还减退，有的是某一痛点牵拉下肢不敢活动，早期发现，激素冲击，脱水，营养神经，理疗有一定效果。高压氧更好。不是器质性损伤，迟早会恢复，我们碰到的还有一例经磁共震为梨状肌综合症，一月才好。丁香园里有的老师说国产的药和麻醉包不适合做腰麻，不过，我看这种症状和穿刺有很大关系，慢慢摸索吧，记得多分享经验。

展翅飞翔 发表于 2011-5-26 11:19:25

有报道说0.75的有神经毒性，0.5的好些

ahlxq1980 发表于 2011-6-12 17:53:41

从该患者的表现上可以初步认为脊神经根痛但穿刺顺利无神经刺激症状这还真的不好解释我建议不管是不是神经根痛先按神经根痛处理也就是对症治疗营养神经还有该患者肌力如何有无运动功能障碍大小便正不正常也要考虑是不是麻醉并发症

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