麻醉论坛 › 教育学习 › 请教一题

qupeihui1234 发表于 2011-5-8 10:51:07

请教一题

男，3岁，12kg，先心病室缺，在体外循环下行室缺修补术，术后回病房以呼吸机支持，生命体征平稳。术后第一天晨停呼吸机，自主呼吸26次/分，吸氧，SpO2 95％，1小时后，发现患儿呼吸困难，烦躁，SpO2 下降至60％，吸痰管吸痰，进入10cm深度后有阻力，为吸出任何分泌物。立即的处理是
   A．检查气管导管位置
   B．加压给氧
   C．换吸痰管再吸痰
   D．给镇静药
   E．立即更换气管导管

xiangbo 发表于 2011-5-8 12:27:16

学习一下，个人愚见，可能会贻笑大方：
我选择 B．加压给氧
理由：如果是导管的问题，那么呼吸机通气就不会有作用了，先排除A和E；病人血氧饱和度下降，烦躁，应该找出缺氧的原因。不是应该直接给予镇静药物，再排除D；最后为什么排除A，可能是解题的关键，首先我们一起来回顾病人的病史，病人是一个男，3岁，12kg，先心病室缺，手术前后，血流动力学将发生什么改变？手术后病人的肺动脉的血流会增加，一般室缺病人的肺动脉血管相对狭窄，术后呼吸机支持治疗，术后脱离呼吸机，有个过程，有可能发生通气血流失调，缺氧性肺血管萎缩，支气管痉挛等，气道压力会升高，经气管导管吸痰，吸痰管吸痰会有阻力，可能会误导以为吸痰管过大！

ycthczh 发表于 2011-5-9 16:35:39

B
抢救在先，供氧

qupeihui1234 发表于 2011-5-9 19:17:08

谢谢二楼的详细讲解。:handshake

yxdyc 发表于 2011-5-9 21:58:23

个人觉得选B
    理由和二楼的一致，先把血氧升上来

子英 发表于 2011-5-21 20:02:21

人民军医的题和这一样，它选E

akwangpeng 发表于 2011-5-26 19:47:50

在10cm出吸痰管受阻，考虑此处阻塞，应更换气管导管，而不是加压给氧。

梁19871014 发表于 2011-5-26 23:08:55

有可能形成痰痂，选E吧！

yhcail 发表于 2011-5-30 07:21:41

绝对没得商量，肯定是e。刚刚进入10cm就没办法进入了，说明导管堵塞，加压供养只能适得其反。尽快更换气管导管。最佳选择。

我爱月亮 发表于 2012-5-9 12:51:18

绝对没得商量，肯定是e。

leilei1219 发表于 2012-5-12 23:09:07

请教一题

我也觉得肯定是选e，因为才十公分就有阻力了，再加压给氧只能适得其反。


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qunlihe 发表于 2012-5-23 22:59:31

选E。吸痰管进入10cm后受阻，说明导管堵塞，不可能是吸毯管过粗，这时候加压供养是无效的，此时患者出现缺氧表现，最合适的方法就是尽快更换气管导管。

rainflyin 发表于 2012-5-24 20:19:52

选E 人卫书上有这题.3岁小孩深度大概是14.15公分.吸痰管插到10都进不去了肯定管子有问题.加压气也进不去的

googe310 发表于 2012-5-25 21:01:22

患者已经是自主呼吸状态，在血氧下降时拔管应该没有问题，所以应该选e

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