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tszgw 发表于 2011-6-9 20:57:12

请求帮忙分析一例脑室镜手术

病人女59岁 （长得像80岁)   体重约50kg 病人6月4号突然头晕入院诊断为梗阻性脑积水行脑室引流症状缓解于6月9日行内“镜下脑室探查、第三脑室底造口+中脑导水管成形术”   病人既往有高血压脑梗塞曾做过子宫全切入院后卧床症状性失语 营养状况不好牙齿松动 小下颌
      病人入室血压147/88    心率约80次入室后全面监测   阿托品0.5mg+加强龙40mg入壶   随后艾贝宁40ug泵15分钟(医保病人记得咪唑）动脉穿刺   然后诱导经鼻插管（病人家属强烈要求不能碰牙齿）然后锁骨下静脉穿刺然后手术开始
      术中病人生命体征一直很稳定 手术大概一个小时   等到快结束脑室镜拔出的时候血压心率开始上升   给予艾司洛尔 乌拉地尔 效果都不好手术结束后血压心率还是一直都不稳定逐渐上升 用药效果不佳用的药有“乌拉地尔、酚妥拉明、硝酸甘油、艾司洛尔”效果都不理想心率一直在100以上不用药就持续上升血压一直在180以上 不用药也持续上升 处理了将近三个小时效果不理想乌拉地尔总共用了100mg艾司洛尔将近1g酚妥拉明一支硝酸甘油5mg入500盐水粉刺注射了大概有20ml
   暂时想到这么多附麻醉记录单及血气分析

tszgw 发表于 2011-6-9 20:59:55

请求各位高手指教啊实在是分析不出原因了病人醒的挺好 就是血压心率持续上升而且病人不能说话肢体活动受限   也不知道哪里不舒服不能表达开始以为尿管刺激拔出尿管后依然不行最后实在不行送ICU了

tszgw 发表于 2011-6-11 17:53:56

谁能帮忙分析一下最后一个血气啊

一米阳光 发表于 2011-6-11 22:09:55

病人6月4号突然头晕入院诊断为梗阻性脑积水行脑室引流症状缓解 ，麻醉过程，管理？6月9日行内“镜下脑室探查、第三脑室底造口+中脑导水管成形术”   病人既往有高血压脑梗塞曾做过子宫全切入院后卧床症状性失语 营养状况不好牙齿松动 小下颌。高血压，降压药物治疗？术前几天生命指征？术中麻醉深浅？手术刺激？最后1个血气，过度通气？补液多少？尿量？合并症？高血压脑梗塞 ，心功能？硝酸甘油5mg入500盐水粉刺注射了大概有20ml？ 硝酸甘油2mg 盐水稀释到20ml，负荷剂量1ml（根据病人具体情况），然后持续靶控，是否更合理？妄加猜测，请指正。。。

yana 发表于 2011-7-5 15:52:38

电子麻醉记录单！真不错啊！
先提几个问题：
1，围麻醉期血糖（Glu）一直居高不下，入室、术中、术后，最后血气提示明显代酸（代偿期）.....没处理？
2，麻醉单无拔除气管导管标记，但气道ETCO2监测后期中断，为什么？RR 12 bpm贯穿手术全程，SPO2、氧分压、二氧化碳分压下滑、...矛盾
3，从13:00予丙泊酚后血压回落看，也许血压过高与术终麻醉苏醒期应激有关.....

yihui36 发表于 2011-7-7 18:59:19

手术效果如何？颅内压下降的怎么样？如果手术效果不好，颅内压持续增高也可能会出现血压增高（即库欣反应）

xingfeng123 发表于 2011-7-7 19:56:17

是不手术刺激下丘脑了？

wangxiaohui015 发表于 2011-8-6 22:45:28

最后一次血气分析是代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒

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