全脊麻？
今天中午科室一值班医生做了个剖腹产麻醉，疤痕子宫，血常规、凝血功能、心电图、各项检查基本正常，否认其他家族病、精神病史。13:30做硬膜外穿刺后病人仰卧，开放静脉后给予5ml2%利多卡因实验计量后发现病人突然神智消失，监护呼吸、心跳停止，立即给予气管插管，阿托品，麻黄素，快速补液后病人呼吸心跳恢复，手术结束妊娠，小儿评分尚可。回抽硬膜外导管发现有草绿色并混少许血色液体，病人血压一直在70-135到90-160之间波动，心率110到150之间波动，呼吸35次左右，瞳孔针尖样，固定。14：20手术结束，15点左右病人疼痛刺激有反应，瞳孔略恢复仍小，角膜反射等引不出。16:00拔除气管导管，但病人至发帖时为止神智仍未恢复，呼之不应，眼上翻状，呼吸粗快，好吐舌，肌张力高，似抽搐样。我们科室及院内讨论倾向于全脊髓麻醉。关于此病例现发出请大家给予指点和建议，特别是诊断和病人神智恢复问题 好像有局麻药中毒和全脊麻 回复 2# 254037747
硬膜外穿刺有出血很常见吧，5cc的利多卡因渗进去能有那么重的中毒症状？ 本帖最后由 xhxnmf 于 2011-6-10 18:27 编辑
发现心跳呼吸停了，“立即给予气管插管，阿托品，麻黄素，快速补液后病人呼吸心跳恢复”----这么简单的处理心跳呼吸就恢复了？？好象经过不是很详细！心跳停止了多久？气道控制是否及时？
另外“回抽硬膜外导管发现有草绿色并混少许血色液体”，这个能肯定吗?硬膜外导管里除了有局麻药，或可能不排除是脑脊液，但是颜色不吻合啊，那么有一种推测不知道能否成立--------用错了药物！！！！！！
个人意见：“5ml2%利多卡因实验计量”不会造成药物中毒，因为对于成人静脉注射这点量不会有问题的，如果排除我上面的怀疑可以考虑全脊麻，但是现在看来预后不是很好。目前重点是作好脑保护和复苏的治疗。 全脊髓麻醉？５ＭＬ利多卡因不至于这么严重吧？？抢救的过程不够详细，能不能详细一些啊，这个过程中的监测情况 多次试验确定硬膜外，试验量一般3-4ml。可能是局药中毒，首先吸氧，接着镇静药，密切关注血氧饱和度。 5ml利多出全脊麻不够？不是我做的麻醉，具体的抢救用药时间等我看了明天的讨论再说。回抽液颜色基本是草绿色，血色少。我们科室用药比较简单的，跟利多一样的安培就氢化可的松，但那个有酒精味。全脊麻估计问题不大，就不知道这个神智恢复有没有希望，处理及时，生命体征支持良好的话一般多久恢复？ 回复 6# liukangbing138
5ml的利多，局麻药中毒能有这么严重？这中枢问题怎么解释？能昏迷那么久？ 利多
你支持2个小时足以，一般45分钟以后你就可以看到麻药褪去的成效 草绿色是什么东东呢???就算是全脊麻5ml利多也不可能这样啊。这心跳停了你不用肾上腺素。不胸外按压。他心跳就回来了。你是监测出了问题吧。至于后面我就不懂了。请神经内科会诊啊。不是植物人了吧。5ml就是什么原因也不会这样啊，是不是用的布比啊/ 本帖最后由 羊羊羊 于 2011-6-10 21:52 编辑
颜色描述有问题，笔下误。我看了书利多全脊麻一般也就2小时，可到了下午5点多神智尚未恢复啊。检测没接心电图，微循环极差的话血氧探头无显示也可以的。神经内，心内，呼吸都会诊过了。植物人这个诊断草率了吧。就用的利多，我们没布比，有左布比，但那是黄色的瓶子。刚才打了电话问了下同事，给了试验量后约2分钟后病人神智不清，口唇发紫，面罩给氧后改善予以气管插管，病人心跳一直未停，血压尚可。追问后说实验量给的是盐酸罗哌和利多的对半液5cc. 草绿色并混少许血色液体? 啥玩意啊？ 1.局麻药中毒排出，5毫升麻药全部进入血管也不至于导致中毒。
2病人血压下降，心跳没有停止，.阿托品，麻黄素，快速补液后病人呼吸心跳恢复，个人觉得属于病人低血压、加之严重低血容量所致，病人血压下降，脑供血不足，缺氧导致意识丧失，而缺氧时间决定了病人是否会清醒。
3.全脊髓麻醉，处理及时，病人麻药作用时间（利多+罗哌卡因）就只有2-3小时，病人可以恢复。
4.请看看http://xyzcn.blog.sohu.com/77170024.html有帮助。 此病人推的不可能全的利多吧，抽出草绿色液是否硬膜外腔本身有病变有囊肿，可作个CT看看呀， :funk:全脊麻和上一楼建议倾向大
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