用微量泵泵入鱼精中和肝素的时候拔主动脉的时机
我们以前都是静脉慢速推鱼精来中和肝素，一般都二十分钟内推完后观察五分钟，如果无反应就拔除主动脉插管，弱弱的问下大家，如果使用微量泵泵入鱼精蛋白中和肝素的时候，拔出主动脉的时机 ，因为我们医院微量泵最大可以走到99ML/H， 如果是成人需要中和500毫克鱼精的时候 50毫升也需要将近一个小时才可以泵完 ，那时候主动脉插管里早就有血栓了吧 ，所以想请教大家都是怎么做 常规微量泵泵入鱼精中和肝素个人觉得意义不太大，操控麻烦且时间过长，鱼精蛋白的反应取决于质而不取决于量，输注的快慢只是预防鱼精反应的一个方面。我们一般是缓慢给予1/3剂量，观察2分钟，无明显反应速度可以明显加快，一般10分钟内给完，鱼精蛋白反应在危重患者，肺动脉高压患者中表现敏感，对高危患者可以从主动脉根部直接给药(鱼精蛋白+钙)绕过肺动脉可有效避免最常见的肺血管收缩反应。另外鱼精蛋白中和前我的常规做法：1、适当扩容，加深麻醉，补充较为充足的容量，预防鱼精中和过程中小血管扩张导致的血压过度下降；
2、适当过度通气，一般呼末控制在30-35；
3、常规给予地塞米松，对于有血压下降倾向的可以适当给予钙剂；
4、在中和过程中特别是前1/3剂量时严密观察气道压力，若有升高即使饱和度还没有表现下降趋势亦应停止中和，给予钙剂和手控过度通气。
5、中和过程中若血压下降，CVP和气道压不升可以从主动脉管缓慢给予容量；血压下降，CVP和气道压上升应给予钙剂+过度通气，反应不敏感者小剂量肾上腺素；若血压下降同时伴有心率下降者应立即给予阿托品或肾上腺素，同时视反应准备重新转机。
6、重度肺高压患者除主动脉根部中和外，严禁体外静脉管，动脉管过早撤离，一旦出现严重反应上述处理不凑效者立即给予２倍肝素快速转机。
页:
[1]