新生儿颈部巨大占位手术的麻醉
不好意思，图片有限制，麻烦大家看丁香园。http://anes.dxy.cn/bbs/topic/21384568?ppg=1#21393807患儿只有1个月大，体重3公斤多。目前我们还没有见到病人（麻醉科就这地位，你们也一样），大概这几天住，家属是坚决要做手术的。照片是我院新生儿外科主任拍的，拿给我们看能不能上麻醉。外科决定10月29号请北京儿童医院陈主任做，我们决定请陈主任带一个麻醉医师来。
新生儿气管插管最细的是id2.5号的，一个月大的应该可以插进3.5的。但我院的纤维支气管镜只能套进3.5的管子，也就是说，再细的管子就无法明视下操作的。不可能只准备3.5号的，这么大的孩子气道很难讲，声门下狭窄，可能看得见声门，管子就是塞不进去。
我发帖子的时候，科里已经讨论过了。虽然大家都跃跃欲试，但考虑目前的医疗形式，都怕出问题。拿着卖白菜的钱，不值得冒卖白粉的险。外来的和尚好念经。
1 术前做哪些检查？ 常规的不用说了，ct的气道重建要做。另外这种孩子多合并先心。
2 最难的是诱导 常规静脉诱导肯定不可取。
清醒插管。（这是我的意见。在急诊科新生儿急救的时候，我们常常遇到这种情况：患儿有自主呼吸，有反应，但主治医师担心随时会呼吸停止，请我们插管好放心睡觉。这时候我们多半不给镇静药，插不上也有自主呼吸，不会弄得一身臊。）缺点是心血管刺激大，另外强烈的反应会增加插管的难度。
全凭吸入诱导。（这是主任的意见）七氟烷6%诱导，保留自主呼吸插管。问题是：肌肉松弛后会不会直接压迫气道？？？目前患儿自主呼吸可以满足需要，但这是清醒状态下肌肉维持张力的结果，一旦颈部肌肉失去张力，气管移位，你有把握插管吗？？
纤维支气管镜的问题。有能套进2.5或者3.0号管子的纤维支气管镜吗？我们没有。并且，操作并不是那么简单。
非气管插管的麻醉方法不适合这个手术。我们还考虑不管用什么方法，插管的时候一个人托着肿瘤，减轻重力对颈部的压迫。老实说，聊胜于无吧。
这个帖子在丁香园上挂了2天，没得到我想要的答案。 从ct上看，患儿的声门上结构还是比较理想的，应该可以用喉镜较好地暴露声门，很遗憾气管的切面没有提供，可能是术科医生不关注这个，所以没有提供。
我自己的看法，麻醉药要严重慎用，一旦出现险情，几乎没有任何办法，我赞同楼主清醒插管的方法，但前提是要尽可能充分地表麻，一个月的幼儿对喉镜的刺激反应应该不大，体重3公斤的话，使用3号不带套囊加强管充分润滑后置入，如果不行再尝试2.5的，还有一点要注意的就是，在插管前一定要纯氧吸入3~5分钟，这样有较好的氧储备，也可减少缺氧引起气道痉挛的发生率。 另外，诱导是可以向右侧倾斜，可用垫子将患儿倾斜45度左右，这样感觉上肿物应该可以置于右边，减少肿物对颈部的压迫，用手提拉肿物我觉得反而不好，因为不好控制。七氟醚诱导很多人说可以保留自主呼吸，但是我认为对于这个具体患儿，风险还是很大的。6%浓度诱导，对呼吸道通畅的患儿，尚且还是有一定的影响，在临床上一旦患儿入睡，吸入浓度必须减到3~4%左右，才能确保安全。对于这患儿，个人觉得高浓度七氟醚吸入，后果难以预测，所以弃用。困难气道患者，保留明确的自主呼吸是必须坚守的原则，不可轻易干扰。 很有意义的病例，楼主不吭声，网站的各位高手好像关注度不够，北京的专家怎么讲，不会让你们准备体外循环吧？婴幼儿的体循还是需要一定经验的。 关注，我想可以表麻 表麻，探条探路？不知道，气管压迫情况不知。 充分表面麻醉后清醒插管 保留呼吸，稍稍侧身（肿瘤在下方）保持一定的张力不压气管同时也不过份牵拉气管就好 尝试！
1，要考虑面罩给氧的困难度，仔细看了一下，面罩给氧还是有难度的，头微向右侧，用中号面罩！
2，此类患儿多合并先心病，直接表面麻醉是否合作，对心血管的刺激是不是也太大了！
3，个人意见：1，同意你们主任的意见，主任的智慧还是不一样的，用七氟醚让患儿入睡即可。
2，不吸醚，辅助给予静脉药，KTM5mg，丙泊酚6-8mg，（推药一定要慢），插管
4，防止喉头水肿和气道痉挛，操作轻柔，确保成功，使用激素
5，期待专家方案 很难得的病理啊，大人长这么大瘤就很难了，何况还是个孩子。难度太大，我们望而生畏啊！肯定要清醒插啊，气道是第一啊！ 说个残忍点的法子，也许有用。
以前气管异物的小儿，用包布包好小儿四肢，几个人按住孩子，不麻醉，直接取异物，也没见把孩子鼓捣死。
新生儿，插管时反应远比成人小得多，几个人按住患儿，直接插管吧。
当然，插管手法一定要轻柔精准，如能暴露声门，看准时机，在患儿呼吸间隙置入导管。
如果不行，还是转院吧。 给点药吧，否则孩子看着太痛苦了 学习时有个老老师有个绝活：就是患儿清醒他用中指摸着插管。我试过一回，孩子哭的厉害，我没插上小孩脸憋的乌青，我吓得不行
楼主谈谈北京专家的麻醉过程让大家学学吧。期待中
这么大的肿瘤是要清醒插管的，向右侧倾斜是有道理的 可视情况下插管会不会好点？ 回复 9# ae531
体外循环也是在气道建立的情况下才做的！