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饕餮 发表于 2011-11-2 18:44:35

子宫肌瘤术中突发情况 请大家帮着分析下

今天下午做了一个子宫肌瘤患者 54岁 状态良好高血糖 8.4 入室血压140/95MMHG 血氧96 心电图无异常，由于蛛网膜内有积血 所以采用硬膜外L1-L2穿刺 采用利多卡因一共给予了20ML 术中给予氧气开始手术给予咪唑2MG缓解手术患者紧张。术中患者血压突然从135/95MMHG下降到75/45MMHG 血氧下降到86 心率从89下降到42立刻采取了扣紧面罩辅助呼吸，给予阿托品0.5MG IV羟乙基淀粉快速输入8分钟后血氧恢复到98 心率恢复到75 血压恢复到98/75MMHG请问各位这种情况是如何发生的.. 最好的处理方法应该怎么样

依托咪酯 发表于 2011-11-2 19:43:27

血压下降的时候牵拉子宫了吗？有时候牵拉子宫血压下降。这种情况下应告知手术者停止手术操作，加快输液先给予麻黄素。之后心率仍低再加阿托品。纠正后再确定麻醉平面高低。

饕餮 发表于 2011-11-2 19:48:34

回复 2# 依托咪酯

没有牵拉子宫 平面胸6一下
有没有可能是心衰的前兆？

aiyuepeng125 发表于 2011-11-2 20:36:42

首先你用词不准确啊，什么叫突然，你血压一般也是5分钟一次，所以如果血压下降也是一个过程，至少是再5分钟降下来的，不知道你测血压设置多少分钟，还有心率下来氧饱和下来，是几种原因的结果，你又没说患者的具体情况，也许也有机器误报的可能，血压下来很好解释，你给的20ML利多血压一过性下来很正常，L1水平你用的量已经很高了，最好不要实验计量后一次加到那么多，血氧下来可能是咪唑耐受差，基本给氧呼醒病人就行了，心率下那么多不得解释，按理心率应该调节性增快。

饕餮 发表于 2011-11-2 20:41:57

回复 4# aiyuepeng125

血压是5分钟一测的.. 20ML利多卡因 是实验剂量2ML 然后每5分钟给5ML 我说的比较笼统..

szq0210 发表于 2011-11-2 21:22:42

这主要是力月西抑制呼吸循环合并麻醉平面上上升造成的，处理关键就是充分供氧，小剂量麻黄碱

wangyixin 发表于 2011-11-3 15:48:22

身体不好的患者 可以麻醉前给于500液体在麻醉 循环影响的就轻了

沧海二粟 发表于 2011-11-4 00:27:55

问下：蛛网膜内有积血？是如何知道的？

分析:
1、20毫升利多 对于此例老年患者有些大了
2、术中即使没有牵拉子宫 但是手术刺激 麻醉刺激 应激等等因素本身就可以使患者迷走神经亢进
3、平面到T6 已经对心脏构成抑制了 心率下来也不难理解 老年病人本身对麻药就敏感而且代偿较差
4、强化加重呼吸抑制 破坏代偿

唐恬恬 发表于 2011-11-10 21:40:34

蛛网膜内有积血 ?这样的也可以做子宫肌瘤手术？如果有问题到底是什么原因能说的请吗？同意楼上说法，麻醉平面过胸4有的病人心率就会下来，给咪唑血压血氧下来也会很明显，你所说的情况如果是术中牵拉就更正常，还有就是20ML的利多是什么浓度的？如果是2%的对这个病人来说量是不是大了？

南柯一梦 发表于 2011-11-11 19:14:08

蛛网膜内有积血?外伤?还是自发的?
为什么不用全麻?

wxb_311 发表于 2011-12-9 21:36:40

血压下降的原因分析：
1、硬膜外利多卡因剂量过大，造成麻醉平面过高。
2、咪唑与硬膜外麻醉的协同效应。
3、牵拉子宫引起的反射。
4、子宫肌瘤巨大，导致麻醉后压迫下腔静脉，回心血量不足。

秀丽 发表于 2011-12-9 23:16:45

利多卡因量有些大，是不是广泛阻滞了

ahlxq1980 发表于 2011-12-20 19:00:31

一共经硬膜外导管给20毫升麻药 请问分几次给的 每次给多少？本人初步分析麻醉平面过高引起的血压下降和呼吸抑制 还有巨大子宫肌瘤取出时 引起腹压骤降引起上述反应

zhouwenquan1 发表于 2012-6-3 07:35:17

用药量过大，平面高。引起血压降低，心率减慢，处理不及时。

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